压疮诊疗与护理规范课件.ppt

压疮诊疗与护理规范 —、基本概念： 压疮是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死，又称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 二、压疮发生的因素 压疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程，包括外在因素和内在因素。 (一）外在因素包括垂直压力、摩擦力和剪切力和潮湿环境。 二、压疮发生的因素 1）垂直压力：引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，如长期卧床或长期坐轮椅等，在深层多聚集于骨的隆起部位，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现边性坏死。而肌肉因其代谢活跃最先受累，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死面积大而广泛。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。 二、压疮发生的因素 压力经皮肤由浅入深扩展呈圆锥形分布，最大压力在骨突出处的周围，长达4小时的4.67KPa以下的压力或不断变化的压力下，即使25.3KPa达1小时也不至出现组织改变，但是如果9.3KPa的压力持续2小时就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每间隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性。 二、压疮发生的因素 2）摩擦力：摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时产生的力。它可破坏皮肤的角层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大的摩擦力。 二、压疮发生的因素 3）剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或是一种对于骨突处产生的平行拉力，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害性。 二、压疮发生的因素 患者因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高30度，为了防止患者下滑而同时屈腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。 二、压疮发生的因素 4）潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力损伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。 二、压疮发生的因素 老年重病患者很多会发生大小便失禁，容易造成会阴部及臀部的潮湿环境， 尿液和粪水对皮肤也有刺激作用。 二、压疮发生的因素 (二）内在因素包括年龄、皮肤情况、活动力、营养和组织灌注。 1）年龄：随着年龄增加，身体功能和修复能力逐渐衰退，加上血管的硬化使局部血液供应减少，皮下缉织和胶原产物减少，而后两者均与组织的支持和保护有关。咀嚼 二、压疮发生的因素 功能差或无能力进食会导致免疫力下降。同时，随着年龄的增大，运动和精神活力逐渐降低，其机体控制力、感觉功能也减退，保护性发射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群。 二、压疮发生的因素 2）皮肤情况：任何原因使皮肤功能受损均可导致皮肤的完整性受损。清洁、有弹性、无损害的皮肤能对压力、剪切力和摩擦力有较好的忍受力。 二、压疮发生的因素 3）活动力：已经有较多的研究表明，活动减少是发生压疮的重要因素。引起活动力减少或损害的主要原因是精神、体力、或先天性技能障碍，如丧失活动能力或活动受限者。活动缺乏减少了受压部位的血供，并延缓静脉回流，这样导致的水肿将进一步减少皮肤的供氧。 二、压疮发生的因素 神经障碍降低皮肤对痛、压觉的敏感性，是皮肤受压缺血的主要因素之—。当病人失去了正常的疼痛感觉而不知道变换体位则表明疼痛的信号己被忽视，此时压疮极易发生。 二、压疮发生的因素 4）营养状况：含有基本营养物质的平衡饮食对维持身体健康、促进组织修复、预防感染都是非常必要的。 二、压疮发生的因素 全身营养障碍，营养摄人不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍时，出现压疮。有低蛋白血症(少于3Sg/L)的患者中75%发生压疮，而白蛋白正常者只有16.6%。 二、压疮发生的因素 5）组织灌注状态：促进血液供应和组织的氧合作用是维持组织活力的关键。血管收缩、血管受压和血容量减少导致缺血。老年病人的心脏血管的功能衰退，毛细血管弹性减弱，心搏出量减少，末梢循环功能减退，受压后更容易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。 三、压疮的好发部位 任何部位在长时间或反复受压的情况下，均可发生压疮。皮肤受压的情况取决于承重体位。通常情况下，压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位不同。 三、压疮的好发部位 仰卧位：枕骨隆突、肩胛部、肘、尾骶部、足跟。 侧卧位：耳、肩峰、髋部、膝内外侧、踩内外侧。 俯卧