冠心病外科治疗 河北张成虎课件.pptVIP

冠心病外科的治疗 讲师：张成虎zch 概念 冠心病(Coronary heart disease. CAD)是指由于冠状动脉血管腔狭窄导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病( Ischemic heart disease) 心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉 心脏内部血流示意图 冠状动脉分布示意图 血 栓 形 成 血 栓 形 成 病 理 基 础 斑块破裂 血栓形成 急性闭塞 急性心肌梗死（AMI） 发展过程 1960s，Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查，使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心病外科的发展 1970s. Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移植手术(Off-pump CABG) 1970s，CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期，CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-pump CABG 1990s 后期. Off-pump CABG (OPCAB) 发展过程 1990s， PTCA 2000s，Hybird 技术,胸腔镜辅助下CABG(Video--Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗的综合单元 微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB) 智能机器人的使用将成为可能. 2000s，原位冠状静脉动脉化(PICVA) 　这一新型的心脏搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博士于1999年11月在德国完成的 我国CABG的发展 我国1972年进行室壁瘤切除 1974年第一例CABG 1990s后期CABG数量渐渐增多 诊断 病史 体征 心电图(ECG) 超声心动图(UCG) 心血管造影 心肌显像SPECT 急性心肌梗死-及时诊断 典型临床表现 持续胸痛30 ’ 大汗淋漓 恶心呕吐 面色苍白 心率节律紊乱 急性心肌梗死-及时诊断 ECG动态演变: ST?或CLBBB 急性心肌梗死-及时诊断 酶学诊断价值：对症状不典型与ECG难以判断者帮助确定诊断 ECG 心电图 体表描记 判断各种心律失常，辅助诊断冠心病，是术前诊断、术后复查的 主要方法之一。 X--Ray X线检查 直观了解心脏大小，初步判断病变程度，了解肺部情况，是术前诊断、术后复查的 主要方法之一。 UCG 心脏超声(UCG) 体外无创 术前基本明确诊断地主要方法，可提供心脏结构、运动及心功能状态等信息，是确定手术方案的主要依据，是术后复查的主要方法。 经食道超声心动图：AMI后左心室内血栓形成 Coronary Arteriography 通过冠状动脉造影了解冠状动脉的狭窄和通畅情况，术者决定手术以及在术中确定靶血管是必不可少的检查手段 冠状动脉狭窄直径与横截面积 Coronary Arteriography SPECT or PET(正电子断层显像) 通过心肌灌注显像（动态和静态两种）了解心肌供血情况，对了解冬眠心肌是非常有帮助的 治疗 内科治疗：硝酸酯类、β受体阻断剂、钙离子拮抗 剂、阿司匹林、降脂药物 PTCA 冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术 Off-pump CABG and on-pump CABG 激光打孔血管重建术 我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和威协生命的主要疾病。患者一旦患有该病，不仅反复受到心绞痛的折磨，逐渐丧失工作能力，而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。内科治疗虽有一定的效果，但伴随的各种限制常使患者的生活质量很差。 目前，由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技术的不断改进，冠状动脉外科已广泛应用于临床。凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变者是最主要的适应症。此类病员，由于预后恶劣，应争取手术。 冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间，使足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善心脏功能。 冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种积极有效方法,可延长病人生命，改善患者的生活质量，搭桥病人,尤其是多支冠状动脉梗阻的重症病人，术后生存率明显高于单纯药物治疗，随着技术的发展，冠脉搭桥这种手术方法已变得日益安全、可靠。 CABG适应症 无症状或有轻度心绞痛 冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或三支血管病变，