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尘肺病的诊断学基础 浙江省医学科学院 张 幸 尘 肺 病 定 义 标准的定义：尘 肺 病 ( pneumoconiosis ) 是 由 于 在职业 活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 ILO 定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应”（pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence ）。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤 生产性粉尘特点 1.?生产性粉尘具有生物学作用，吸 入后给暴露者健康造成有害影响。 2.?粉尘广泛存在，受危害的人群庞 大。 3.?经呼吸道侵入人体，较其它侵入 途径更难以控制。 生产性粉尘的来源及行业 来源 固体物质的机械加工，固体物质的不完全燃烧或爆破，物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或碳氢化形成固体微粒。 行业 矿山开采业 机械加工业 冶炼业 建筑材料制造业 纺织工业 道路修建业 水电业 食品加工业 生产性粉尘的分类 1.?无机粉尘 矽尘 矽酸盐尘 含碳粉尘 金属粉尘 人工无机粉尘 2.?有机粉尘 植物性粉尘 动物性粉尘 微生物粉尘 人工有机粉尘 生产性粉尘的致病作用 1.???? 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用 粉尘 → 刺激粘膜 → 毛细血管扩张，粘液分泌增加 → 粘膜肥大、萎缩 → 炎症 2.???? 非特异性炎症反应 粉尘 → 损伤粘膜 → 减弱粘液 → 纤毛功能 → 易引起继发性感染 3.???? 特异性炎症反应 细菌、真菌 → 肺部疾患 4.???? 致纤维化作用 尘肺是长期吸入矿物性粉尘引起的，以肺组织纤维化病变为主的一类全身性疾病。 生产性粉尘的致病作用 5.??致癌作用 石棉 放射性矿物粉尘 肺癌、肿瘤 金属粉尘 SO2 6.??致敏作用 有机粉尘 支气管哮喘 过敏性肺炎 金属粉尘 肺组织肉芽肿性疾病 影响粉尘致病作用的因素  1.??粉尘的理化性质 2. 分散度3．浓度 4．荷电性 5．粉尘的形态和表面活性 6．个体因素 尘 肺 尘肺是长期在生产活动中因吸入生产性粉尘而发生的肺部进行性纤维化为主的全身性疾病。是危害最为严重的职业病。 Zenk （1867）Pneumonokoniosis Proust （1874）Pneumoconiosis 1930年 ILO 第一届国际矽肺会议（约翰内斯堡） 1950年 第四届国际尘肺会议（比利时） 1997年 第九届国际职业性呼吸系统疾患会议（京都） 尘 肺 病 的 分 类  根 据 矿 物 粉 尘 的 性 质 分 为： 矽 肺： 由 含 游 离 二 氧 化 矽 粉 尘 引 起 矽 酸 盐 肺： 石 棉 肺、水 泥、 滑 石、 云 母 尘 肺、 陶 工 尘 肺 碳 尘 肺： 煤 工 尘 肺、 石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺； 金 属 尘 肺： 铝 尘 肺 尘 肺 病 的 命 名  以 致 病 粉 尘 的 名 称 命 名： 矽 肺、石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺、 石 棉 肺、 滑 石 尘 肺、 水 泥 尘 肺、 云 母 尘 肺、铝 尘 肺 以 工 种 命 名： 煤 工 尘 肺、 陶 工 尘 肺、电 焊 工 尘 肺、 铸 工 尘 肺 ? 尘肺的病理 1．肺泡巨噬细胞游出吞噬粉尘 粉尘粒子的形状、大小、刺激性及吸附性不同，相继出现数量不等、组合不同的细胞成分渗出，多形核白细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞、浆细胞等→外源性巨噬细胞性肺泡炎。 2．粉尘性肉芽肿 细胞吞噬粉尘→释放介质，吸引细胞→细胞合力围歼粉尘→某种细胞为主体的粉尘性肉芽肿； 噬尘细胞崩解→再吞噬→纤维细胞↑出现嗜银纤维及胶原纤维。 ? 尘肺的病理 3．纤维化 ①伴有呼吸性细支气管扩张的尘细胞纤维灶； ②胶原纤维进行性增生→典型的矽结节； ③淋巴间隙、毛细淋巴管、小叶间隔、胸膜下等肺间质组织中的粉尘形成区域性或弥漫性肺间质纤维化。 结节型尘肺、尘斑型尘肺、弥漫纤维化型尘肺 尘肺的发病机制 尘肺的发生取决于病原因素（粉尘）和机体反应。 1． 粉尘方面 （1）? 尘粒机械作用 曾提出粒子的形状、硬度→刺激学说被否定，石棉尘