保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研课件.pptVIP

保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研究A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy reserving spinal posterior structure 叶正旭 罗卓荆 吴子祥 研究背景 双侧神经性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站立、活动或腰过伸时症状加重，坐、卧或腰屈曲时减轻。 体 征 膝踝反射改变多不对称 病理反射缺如 感觉障碍 直腿抬高试验阴性 压迫马尾及神经根时影响大、小便 严重者下肢不完全性瘫痪 腰椎管狭窄的治疗 活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者 进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者 神经机能出现明显缺损者 常用手术方式为全椎板切除减压术 减压是解除症状的主要手段 减压范围： 包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝 尽量保留有用的椎间盘 减压破坏后柱结构,故通常增加了腰椎失稳的风险 保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的对照研究 全椎板切除减压手术组 22例 保留后部结构的改良减压手术组 26例 2003年5月～2004年5月 腰椎管狭窄症患者随机分组 临床表现：均有间歇性跛行伴下肢放散痛病史 下肢有皮区感觉减弱 36例 皮区感觉消失 12例 小便失禁 6例 ③ 影象学检查 CT、MRI 影像显示：椎管狭窄节段在L3-S1范围内，需减压的节段为2～3个 x线片显示：无腰椎失稳的征象 手术方法 对照组采用传统全椎板切除减压 实验组：保留脊柱后部结构的椎板切除减压术 椎板骨膜下剥离一侧骶棘肌达关节突外侧 将需要减压节段的棘突于其基部截骨，骨膜下剥离对侧椎板，显露椎板、黄韧带 全椎板及增厚的黄韧带切除，行椎管减压 手术基本情况 手术时间平均55min(30～68min) 均未输血 术后第3天开始腰背肌锻炼，腰围或支具固定3个月 结果分析 两组病人术后1年，3年拍腰椎过伸、过屈侧位X片 按Mac－nab评定标准 评定术后恢复情况 参照Hanley法测量L3、5节段的屈伸活动度 术后1年随访Mac－nab评定结果 两组术前及术后腰椎活动角度 病例介绍 讨 论 椎管后路减压治疗时，尽可能维持小关节的完整性 除小关节以外，脊柱的后部韧带结构对前屈载荷有重要的抵抗作用 后部韧带结构对腰椎的旋转稳定性有一定的作用 腰椎管狭窄症手术应遵循充分减压和有限化的手术原则 保留后部结构改良减压手术的优点 保留了棘上韧带、棘间韧带及棘突，对维持脊柱的稳定性起到积极作用 术中仅剥离一侧骶棘肌，损伤小，出血少，利于患者术后康复 术中显露充分，减压彻底，与传统方法的显露范围无显著差别 第四军医大学西京医院骨科专科医院 Special Hospital for Orthopsedics Traumotology XiJing Hospital , 4th Military Medical University 第四军医大学西京医院西京骨科医院 腰椎管狭窄的定义 腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis LSS)是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿疼痛 “步行不到几十米，骑车可行几十里” 腰椎管狭窄的分类 脊椎退变所致的狭窄 1 复合因素所致的狭窄 2 脊椎滑脱症与骨溶解病所致狭窄 3 其他 6 损伤性狭窄 5 医源性狭窄 4 影像学表现 体征 症状 诊断 （diagnosis ） 腰椎管狭窄的诊断 一般症状 非手术治疗 手术治疗 腰椎管狭窄 的治疗 腰椎管狭窄手术指征： 1983年Denis提出三柱分类 传统减压破坏了c柱的张力带作用 退变性失稳因素 后部张力结构 破坏 峡部仍保持完整 退变性腰椎失稳 小关节磨损 关节突水平 前纵韧带松弛 椎间盘退变 腰椎退变性滑脱 临床研究 入选标准: 实验组26例（男12例，女14例），平均年龄62±2岁 对照组22例（男13例，女 9例），平均年龄63±1.5岁 手术采用腹卧位 后正中切口 A B C a 黄韧带 b 棘突间韧带 c 棘突上韧带 术中注意保留的后部结构 a b 0 8 14 对照组 0 10 16 实验组 差 良好 优秀 组别 两组间无显著性差异 （P0.05） 45.87°±4.62° 40.14°±6.12° 42.96°±3.54° 实验组 54.34°±5.36° 41.24°±5.68° 4