〖医学〗牙髓病与根尖周病.ppt

牙髓病与根尖周病 第一节 治疗目的 消炎止痛 恢复功能:促进颌骨和牙弓的发育; 引导恒牙萌出; 咀嚼功能; 美观功能; 发音功能。 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断 一、疼痛(刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛) 1.疼痛反应差异大; 2.疼痛反应通常比成人轻; 3.疼痛的参考价值低于成人。 二、肿胀(根尖周炎的特征) 1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成、面部蜂窝组织炎; 2.慢性:瘘道。(根尖周或根分歧部,多种形式) 三、叩痛和松动 1.叩诊 如何叩诊; 注意患儿表情。 2.松动度: 如何检查松动度; 区别乳牙的生理性松动。 四、牙髓敏感性测试 温度诊和电测试法: 方法; 对乳牙可靠度差,临床较少使用。 五、X线检查 1.重要方法,但有局限; 2. 观察内容: 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。 第三节 乳牙牙髓病 一、分类 1.急性牙髓炎: －多为慢性牙髓炎的急性发作; －临床表现:疼痛症状明显,探痛明显,多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点:明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。 2.慢性牙髓炎: 多来源于龋病; 疼痛症状较轻; 诊断要点: 慢性溃疡性(较多见):有深龋洞、已穿髓、有探痛; 慢性增生性:有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉; 慢性闭锁性:与深龋的区别。 3.牙髓坏死 牙髓坏疽 临床表现:一般无症状、变色、无探痛、叩痛不明显、根髓有时有活力。 4.牙髓变性 牙体吸收:生理性吸收和病理性吸收; 内吸收和外吸收 二. 乳牙牙髓病的治疗 1.盖髓术 概念:是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上,是牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术和直接盖髓术。 首选氢氧化钙制剂 ⑴适应证 间接盖髓术:深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。 直接盖髓术:外伤或备洞意外露髓,露髓孔小于1mm。 (2)操作步骤 (局部麻醉) 用橡皮障或面卷隔湿,配上吸唾器; 去龋,备洞(注意无菌操作和减少刺激); 消毒术区; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,盖髓; 充填:先垫底,再充填或暂封。(ZOE,羧基)(复合树脂,复合体,银汞,金属成品冠) 2.牙髓切断术 ⑴活髓断髓术 是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部生活牙髓的治疗方法,又称冠髓断髓术。 分成活髓切断术(盖髓药物)和半失活牙髓切断术(FC和戊二醛) ⑵失活后断髓术 是用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂的作用,使根髓固定,成为无菌干化组织的一种方法。又称干髓术。 ⑴活髓断髓术－活髓切断术 ①适应证 局限于冠髓的牙髓炎; 前牙外伤露髓。 ②术前准备 常规治疗器械、氢氧化钙制剂; X－ray:根吸收少于1/2。 ③步骤 局部麻醉,隔湿; 制备洞型; 切断冠髓:开髓揭盖,用挖匙或球钻去除冠髓; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球止血,覆盖约1mm厚度的氢氧化钙制剂; 充填:用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底,常规充填。 ⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术 FC 或戊二醛断髓术 适应证:冠髓牙髓炎。 术前准备:准备FC液,FC糊剂,或戊二醛糊剂。 治疗步骤:除使用的糊剂不同外,基本同完全的活髓断髓术。 FC断髓术最先在1904年提出,当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液,以后又使用1:5稀释后的FC液。 FC具有较强的刺激性和渗透性,术后使牙髓断面坏死,下方有炎症反应,根尖部仍有活力; 容易引起根吸收; 戊二醛刺激性小,不易发生根吸收。 ⑵干髓术 ① 适应证:乳磨牙牙髓炎。 ② 术前准备: 失活剂(多聚甲醛,金属砷剂,三氧化二砷等)和干尸剂。 ③ 步骤: 第一次:失活牙髓; 第二次:取出失活