假性动脉瘤修改课件.pptVIP

常见并发症 　4.残余分流　手术即刻有极少数患者存在少量残余分流，随着时间的推移，一般2~3个月后，残余分流可以消失。如术后半年仍残余较大分流，可考虑在第一次手术后一年左右再次进行介入治疗。 常见并发症 　5.溶血　多是由于封堵器型号选择不当、位置不合适、封堵器释放前仍有较大分流或者患者自身凝血机制缺陷等原因致使封堵效果不良，血细胞遭受机械性破坏而造成的。如果患者经过药物治疗没有好转趋势，需进行手术治疗或再次进行介入治疗。 常见并发症 　6.心律失常　由于导管在心腔内操作时的机械刺激，可引起早搏、心动过速甚至室颤，也可以引起房室传导阻滞，但常为一过性,可自行消失或经处理后消失，一般不影响封堵术的正常进行。 小结 　　　通过这次的业务学习，使我更加了解了我们护士的重要性。在术后检查患者伤口时，我们一定要做到认真仔细地观察伤口情况，若摸到有血肿，有搏动的，应及时联系医生，以便在最初阶段对患者进行一个处理，这样对患者来说，可以将创伤降到最低，而我们也可以及时弥补一些医疗上的失误，最终达到双赢的局面。作为一名新护士，可能对一些业务知识还有不了解的地方，这时更应该做好对患者病情的监测，若发现问题或有疑问的情况下，及时与医生取得联系，做好相应的处理。 简要病史 王根生 男 49岁 　普食　胃纳可　 肝MT介入术后 双侧股动脉假性动脉瘤切除+双侧股动脉修复术后 先心封堵术后 高血压 患者2010年5月因右肩部不适及肝区隐痛到外院就诊，5月19日CT示右肝巨大占位，5月20日外院PET/CT示：肝脏异常代谢病变，考虑恶性病变。肝内胆管结石。5月22日外院检查后，发现肝MT动静脉瘘及室间隔缺损，于5月30日在我院行右心导管及先心封堵术，6月13日行TACE，后左下肢穿刺部位出现搏动性包块，于6月24日收入我科，6月25日血管外科会诊，考虑医源性双下肢动脉瘤，6月29日在全麻下行双侧股动脉假性动脉瘤切除+股动脉修补术。返回病区予一级，心电监护，吸氧，患者双侧腹股沟伤口引流管接负压吸引均引流出血性液体并留置导尿管一根，７月１日拔除右侧负压球，７月６日拔除左侧负压球，７月７日出院。患者既往有乙肝史多年 。 化验指标 总胆红素 28.7——23.8　umol/L 结合胆红素 11.3——11 umol/L 红细胞 3.18——2.77 ×10*12/L 血小板 46——53 ×10*9/L 白细胞 2.7——2.2 ×10*9/L 用药原则 保肝：松泰斯 利君 保胃：泮立苏 消炎：亚星 止血：立止血 Vitk1 支持：九唯他 VitC R 升白细胞：特尔立 什么是动脉瘤 动脉瘤，是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，以股动脉和腘动脉为好发部位。 假性动脉瘤定义：指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 假性动脉瘤，是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。 形成的原因 动脉穿刺技术不熟练； 动脉穿刺点压迫不确切； 动脉导管或导管鞘选择型号不适当； 持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。 临床表现 受伤局部出现肿块，并呈膨胀性搏动。有时可摸到收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近侧可使肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。假性动脉瘤可冲击压迫邻近器官，如神经、骨骼等，造成损害。 假性动脉瘤有以下后果 ①假性动脉瘤可因外伤或内压增高而破裂。 ②囊内血块可形成血栓，堵塞血管，影响肢体循环。 ③如邻近皮肤发热、疼痛，可能被误诊为脓肿而行切开，引起严重后果。 治疗 假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。 临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术 或内科局部加压这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等 ，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。 护理问题 知识缺乏 与患者不了解疾病的相关知识有关 措施 （1）告知患者及家属疾病的相关知识，了解患者的心理活动，有针对性地进行解释工作。 （2）鼓励患者及家属提出有关疾病和治疗方面的问题，给予明确、有