精品胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救与护理课件.ppt

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理;前 言; ;前言;前言;前言; 胸部创伤（injuries of chest ）; 胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此产生的继发性病变如血气胸、纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。 ;二、分类;三、诊断; （一）临床表现 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。 ; （二）特殊检查 胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。 影像学检查：X线摄片多能明确有无骨折、损伤类型、积气积液情况及有无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂可行食管造影术。B超、CT或MRI也可出现损伤征象。 ;四、损伤类型;摄蚂掌屹显婪诬拟沼矗菜戊琼税姥旋嚼砚绚叠挑姐拱埠酪岸杠时诌脯算腹胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理;五、治疗; （二）局部治疗 胸壁伤口：应尽快清创缝合封闭，战伤或污染严重的伤口可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。; （二）局部治疗 胸廓骨折 单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积极防治感染等并发症。 多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸壁，根据软化区范围和应用效果，分别采用局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病情严重者应切开内固定。 开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗感染治疗。; （二）局部治疗 胸腔积气 闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行吸收。 开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。 张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应积极考虑剖胸探查。 ; （二）局部治疗 胸腔积血：小量血胸多可自行吸收，大量血胸多采用胸腔闭式引??，进行性血胸应积极手术。 脏器损伤：病情严重，多需积极手术治疗。 ; （三）心肺损伤治疗 严密观察病情； 心肺功能支持； 防止心肺衰竭。 ; （四）剖胸探查指征 胸腔内有活动性出血需手术止血者。 心脏大血管损伤破裂，或心脏压塞穿刺减压无效者。 其他方法难以控制的气胸需手术处理者。 食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤性膈疝。 胸内有较大的异物存留。 ;六、护理; （二）术后护理 严密监测生命体征：术后48 h 持续心电监护, 严密监测血压、心率和血氧饱和度。 呼吸道管理 a.保持呼吸道通畅。术后1～ 2 d 鼓励患者主动咳嗽并协助排痰。 b.术后常规吸氧。严密观察呼吸情况, 如呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现, 动态观察血氧饱和度。 c.术后镇痛药的应用。 d.胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅、肺功能的恢复锻炼、半卧位。 ; 腹部创伤（abdominal injuries ）;在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例;腹腔各脏器受伤频率; 腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。 ;二、分类;三、诊断; （一）临床表现 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。 腰部疼痛或血尿 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。 ; （二）实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。 ; （三）特殊检查 腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。 B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。 X线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。 其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。 ;四、损伤类型;五、治疗; （二）局部治疗 脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、胃肠道损伤多需急诊手术治疗。 血管、胆管及输尿管损伤处理：多需急诊手术治疗。 ; （三）剖腹探查指征 有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。 腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。 影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂的表现。 ; （三）剖腹探查指征 腹部以外的原因难以解释的持续性低血压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好转或继续恶化者。 非手术治疗难以控制的消化道出血。 对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤员，在观察期间伤情逐渐