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尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要的易感因素。 尿路畸形。 机体免疫功能低下。 其他：尿道口内或周围有炎症等。 医源性损伤 ：导尿，器械检查等。 尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高， 低张或高张，不利于细菌生长。 前列腺液有杀菌作用。 尿常规 WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC ≥8×106/L为白细胞尿。 血常规 急性WBC↑，中性粒细胞核左移。 尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超 症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感 * 尿 路 感 染 Urinary tract infection 中国医科大学肾内科 上尿路感染 (主要是肾盂肾炎） 下尿路感染 （主要是膀胱炎） 尿路感染 病因与流行病学 尿路感染 病 因 流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 －－大肠埃希菌占70％以上。 女性居多，男性极少发生尿感。 尿路感染 发病机制 ⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 ⑵ 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏 感染 途径 尿路感染 易 感 因 素 尿路感染 机体抗病能力 尿路感染 临 床 表 现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状细菌尿 占 60%，表现为尿路刺激症状 ，无全身感染症状。 全 身 表 现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。 泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。 尿 液 改 变 外观混浊，脓尿，血尿。 真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。 尿路感染并发症 肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。 肾周脓肿 临床表现加重，明显单侧腰痛。 尿路感染 查体常见压痛点 季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。 上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。 肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。 尿路感染 辅 助 检 查 尿路感染 病因与流行病学 尿路感染 清洁中段尿培养 应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检 尿含菌量≥105/ml, 真性菌尿 尿含菌量104/ml－ 105/ml , 可疑阳性 尿含菌量 104/ml, 污染 尿路感染 经静脉肾盂造影 适 应 症 女 性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差 男 性 首次尿感亦应作IVP 目 的 找寻有否能用外科手术纠正的易感因素 尿路感染 诊 断 要 点 尿路感染 鉴 别 诊 断 影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕， 相应肾盏变形。 慢性肾盂肾炎 肾 结 核 尿道综合症 普通细菌培养阴性。 一般抗菌药物治疗无效。 感染性尿道综合症。 非感染性尿道综合症。 尿路感染 治 疗 急性膀胱炎 初诊用药 3天疗法 复诊处理 无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性： 治愈，1月后复诊。 无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药物疗程。 有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药物疗程。 有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。 有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。 尿路感染 治 疗 急性肾盂肾炎 一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水