多器官功能不全综合征课件_12.pptVIP

医学课件园  定义：疾病过程中同时或序贯发生两个以上器  官功能障碍或衰竭的全身病理反应。 病因： 1、严重创伤（损伤、大面积烧伤、大手术）； 2、严重外科感染； 3、休克及心肺复苏后； 4、其它：急腹症 此外合并慢性心、肝、肾疾病或免疫功能低下，营养不良者易发生MODS。 病机：略 临床表现与诊断：1、分型：①一期速发型：原发病24h小时之后发生的  MODS（原发急症多严重）；②二期迟发型：经过一段时间（相对稳定）  后继发于某一系统或器官障  碍而发生的 MODS（“多米诺”效应） 2、MODS诊断标准：器官 病症 临床表现 检验或监测心血管 急性心衰 心动过速 心律失常 心电图异常 休克 血压下降 需补液 CVP PCWP CI C O异常 药物维持 肺 ARDS R30次/min PaO260mmHg  呼吸需吸氧或机器 PaCO250mmHg  支持肾 ARF 尿量下降20ml/h 尿比重持续1.010 血肌酐（Pcr）↑肝 AHF 黄疸 神志异常 总胆红素34umol/L 转氨酶正常一倍以上凝血 DIC 皮肤 粘膜 符合DIC诊断标准功能 消化道出血  诊断MODS注意点：1、熟悉诱发高危因素： 严重损伤、休克、感染等2、掌握诊断及鉴别诊断标准 心、肺、肾、肝等3、及时诊治、可采取试验性治疗、帮助诊断4、全面综合分析，有预见性： 肝—肾；心—肺—肾综合征常见  预防  死亡率与衰竭器官数成正比1、整体观念： 全面检查、除原发病外，要监测重要器官系统功能，合理、有效进行治疗。2、重视循环与呼吸功能维持： 积极防治休克（失血、脱水、呼吸道梗阻、换气功能低下）避免组织灌流不足引起的继发性器官损害。 3、防治感染： 合理使用抗生素，及时有效处理原发感染病灶（AOSC、烧伤、腹膜炎等）4、全身支持 纠正水电解质、酸碱平衡失调：贫血、营养不良等5、及时治疗原发病  阻断MODS连锁反应  第二节 急性肾衰竭 (Acute Renal Failure ARF) 定义： 血中尿素氮（BUN）和血肌酐(Cr)迅速升高、伴有或无少尿的临床过程 —— ARF ARF可以是原发的，也可以继发于MODS，其病理生理改变主要包括：水中毒、代射性酸中毒、高血钾、氮质血症；  临床表现：一、少尿或无尿期 尿量400ml/日 7-14天  持续时间与病情成正比 1、水电解质、酸硷平衡失调 ①水中毒:高血压、心衰、肺、脑水肿及相关  临床表现 ②高钾、镁、磷血症: 钾↑：排泄障碍、分解代谢增加 根据心电图异常、心律失常可诊断 6.5mmol/L可心跳骤停 镁↑ 与高血钾呈平行改变、 高钾必伴有高镁血症 （hyper magnesemia） 出现神经肌肉传导障碍 （低血压、呼吸抑制、肌力减退、昏迷等）磷↑ 排泄障碍转向肠道排泄， 导致低血钙表现。 ③低钙、钠、氯血症 钙↓ 与经肠道排泄的磷结合→ 磷酸钙 引超抽搐、加重高钾的心毒性作用 钠↓ 水潴留稀释性低钠、钠丢失过多、 钠泵效应↓ 重吸收减少等。 氯↓ 与钠的丢失成比例 ④代谢性酸中毒  产酸过多（无氧代谢的结果） 病因：失碱过多（肾小管功能障碍、碱基 和钠回吸收↓ 、H+排出↓） 排酸障碍（硫酸盐、磷酸盐）表现：酸中毒的典型表现如呼吸深快、 面部潮红、嗜睡、神志不清等。 2．代谢产物积聚 氮质血症 BUN Cr 迅速升高，与病情成