多器官功能不全综合征课件_11.pptVIP

多器官功能不全综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome） 昆医附一院急诊医学教研室 一．概念 MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，出现两个或两个以上器官系统的功能变化在没有外界干预下不能维持内环境稳定的临床综合征。 二、MODS的发病基础 创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或失血、失液； 严重的感染 各种原因的休克 心跳呼吸骤停经复苏后 出血坏死性胰腺炎，绞榨性肠梗阻等 输血、输液、用药或呼吸机应用失误 原有慢性疾病如肝硬化、慢性肾病、糖尿病、长期营养不良或免疫功能底下者 三. MODS的发病机理（尚不清楚） 过度炎症反应学说 促炎与抗炎反应失衡学说 肠道动力学说 三. MODS的发病机理 内毒 素 促炎与抗炎反应失衡学说 肠道动力学说 四、MODS的发展转归 常是机体一连串病理变化中的最终阶段 发生率一般占危重病人的6～7% 死亡率高（70%），并与累及器官系统的多少有关 近来ICU迟发性死亡的首要原因 MODS预后与累及的器官数相关 五、MODS的初步诊断 诱发因素+ SIRS+多器官功能障碍 五、MODS的初步诊断 五、MODS的初步诊断 五、MODS的初步诊断 MODS的评分方法 五、MODS的初步诊断 MODS评分的运用 六、MODS的预防和治疗 原则： 注重整体 加强监测 随时调整 六、MODS的预防和治疗 思路： 积极消除危险因素 阻断发病通路 保护和支持器官系统功能 促使受损器官系统恢复正常功能 六、MODS的预防和治疗 六、MODS的预防和治疗 2 积极有效地消除高危因素 早期及时控制休克 预防和控制感染 把握特异性治疗时机（如严重创伤的手术时机） 六、MODS的预防和治疗 六、MODS的预防和治疗 4.保护和支持受损器官 及早干预最先发生功能障碍的器官 循环支持、呼吸支持、 肾脏支持: 维持肾灌注、血液滤过、透析 肝脏支持: 支链氨基酸、保肝药如维生素、能量合剂 胃肠道支持: 早期EN、纤维素应激性溃疡的预防 血液系统的支持: 纠正贫血、出凝血功能的监测与调整、深静脉血栓(DVT)的预防 六、MODS的预防和治疗 5.加强营养，提高机体抵抗力只要 肠道功能允许，就给与EN（发病5天内给可降低死亡率）必要时静脉内营养（PN） 六、MODS的预防和治疗 6.避免医源性损害 如输液超负荷引起的肺水肿 慎用器官毒性药 不必要的呼吸支持 高浓度吸氧等 六、MODS的预防和治疗 7.注意维持体液、电解质和酸碱平衡。 8.维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位。 谢谢 * * 严重脓毒血症、休克、创伤等 缺血再灌注 内脏缺血 血管内皮损伤 补体激活 巨噬细胞激活 TNF-? IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5a Sirs导致细胞和器官功能损害 过度炎症反应学说 SIRS CARS SIRS CARS 三. MODS的发病机理 平衡 不平衡 MODS 肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位 激活炎症病理通路 肠粘膜缺血 三. MODS的发病机理 四、MODS的发展转归 有与损伤密切相关的失控的SIRS 继发性损伤发生在远离器官 致病与发病间隔24小时以上 高分解代谢，且外源性营养不能阻止 高动力性循环 病理改变为广泛的非特异性的炎症反应 临床表现 病症 器官 进展时皮下淤血瘀斑、呕血咯血等 DIC 凝血功能 意识障碍，对语言疼痛刺激的反应减退 急性中枢神经功能衰竭 脑 进展时呈黄疸、神智异常 急性肝衰竭 肝 进展时呕血、便血、腹胀，肠鸣音弱 急性应激性溃疡；肠麻痹 胃肠 无血容量不足的情况下尿少 ARF 肾 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸 ARDS 外周循环 无血容量不足的情况下血压降低，尿少，肢端发凉 休克 肺 心动过速、心律失常 急性心力衰竭 心 临床标准 * PAR=心率×右房压(或CVP)/平均动脉压 ? 最好在没有镇静的状态下评估 300 226-300 151-225 76-150 ≤75 ≤100 101-200 201-350 351-500 500 ≤20 21-60 61-120 121-240 240 ≤10.0 10.1-15 15.1-20.0 20.1-30.0 30 120 80-120 51-80