PPT苯巴比妥治疗管理方案课件.ppt

庄浪县癫痫项目培训班 （讲课稿） 庄浪县人民医院 副主任医师 蒙文成 2010-11-19 .项目背景 1. 癫痫是一种常见的神经系统疾病，一个重要的公共卫生问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经精神疾病，21世纪的第一攻克目标。 2. 2001年，我国约有900万癫痫患者（为全球的1/5），每年新出现40万新的癫痫患者，甘肃有病人25万，西北病人50万。 3. 我国农村地区三分之二以上的癫痫病人没有治疗，95%没有得到合理治疗。 4. 癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，正常工作和学习。其中50%-60%的患者经过2-5年的治疗可以痊愈。 . 5. 05年卫生部将“中国农村地区癫痫防治管理项目”在10个省实施。甘肃省为第一批项目省。兰州大学第二医院癫痫中心主任、中国抗癫痫协会常务理事、甘肃省癫痫项目专家组组长、甘肃省抗癫痫协会会长王为民教授申请300万，先在6个县实施6年。 6. 目前，全国农村免费治疗癫痫病人3万多人（现在15个省），甘肃省治疗3000多人，普查360万人。甘谷县的癫痫项目工作最为突出。 7. 2010年启动庄浪县和古浪县的“中国农村地区癫痫防治管理项目”。 项目内容 中国农村惊厥性（全身强直—阵挛）癫痫苯巴比妥、丙戊酸钠免费治疗与系统管理 苯巴比妥管理治疗方案 惊厥性癫痫(全身强直-阵挛性)发作患者的筛查和入组 一：惊厥性癫痫(全身强直-阵挛性)发作的诊断标准 . 二：入选和排除标准 入选标准： 调查前12个月内至少有过两次全身强直-阵挛发作（包括部分性发作继发全身强直-阵挛发作） 病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡（镇）卫生院签订知情同意书。 . 排除标准： 仅在妊娠期的发作 发作仅与酒精或药物减量有关 患者年龄小于2周岁（或体重小于10公斤） 有多动症病史者 对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史 . 存在进行性神经系统疾患 伴有心、肝、肾疾病或严重高血压（舒张压110mmHg或收缩压180mmHg） 有过一次（或一次以上）癫痫持续状态史 入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者；（服苯巴比妥病人可以入组，随访观察调整剂量） 伴有活动性精神病的患者 苯巴比妥给药方案 一、基本原则 苯巴比妥剂量：30mg/片 每晚睡前一次服药 苯巴比妥在体内半衰期长，连续服药14-21天，才能达到稳态浓度。 治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。 治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按以下方法逐渐增加剂量。 当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，每月减少30mg 苯巴比妥使用方法Ⅰ 成人及15岁以上（体重超过30公斤） 1.开始时每晚睡前服药2片（60mg），此剂量持续使用两周 2.2周后第一次随访时如仍有发作（≥1次），剂量增加到3片（90mg）；如无发作，维持原剂量不变。 3.观察4周，如果仍没有发作，维持此剂量。 4.如果病人在2~4周内又有发作（≥1次），剂量增加至4片（120mg）。 5.以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量； 6.随访时若仍有发作（≥1次），剂量增加1片（30mg）； 7.成年人最大剂量可增加至每晚服用7片（210mg） . 如果仍有发作，按以下逐条检查，处理： ①检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量 ②密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增加至7片（210mg） ③检查病人对服药的依从性； ④如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。 . 原则上成人最大剂量不要超过210mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如：病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8片（240mg）。必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；必要时测定血药浓度。 . 如果有发作（≥1次），按以下逐条检查： 病儿无不良反应，剂量可以增加至每日每公斤体重5mg，密切观察病人有无不良反应 检查病人服药的依从性 如果病人依从性差，应向患者说明，增强病人的依从性的重要性 苯巴比妥使用方法Ⅱ14岁以下儿童（体重低于30公斤） 首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30~60mg（每日每公斤体重2mg） 2周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重3mg。 如病人2~4周没有发作，维持此剂量。 若病人在2~4周内仍有发作（≥1次），剂量增加至每日每公斤体重4mg 以后每次随访时病人没有发作，维持此剂量。 . 原则上儿童最大剂量不要超过每日每公斤体重5mg，如仍然不能控制发作，可以根据病儿情况（如体重，有无不良反应以及病儿的耐受性等）再增加一次剂量。必要时检查病儿的血药浓度。 （兰州大学第二医院癫痫中心有检