常见中枢神经系统感染诊断治疗和慢加急肝衰竭严重性评分课件.pptVIP

表1-1：乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统 ⒋立克次体感染 恙虫病并发脑膜炎 ⒌螺旋体感染 钩体病脑膜脑炎型 6、寄生虫感染 ⑴脑型疟疾 病原治疗， ①青蒿琥酯 成人用60mg加入5%碳酸氢钠0.6 ml，摇匀2min至完全溶解，再加5%葡萄糖注射液5.4 ml，使最终为10 mg/ml青蒿琥酯溶液，作缓慢静脉注射。 首剂注射后4、24、48h分别再注射1次。若病人的神志恢复正常，可改为口服，每日服100mg，连服2～3d。 ②氯喹 可用于敏感疟原虫株感染的治疗。用量为16 mg/kg体重，加入5％葡萄糖注射液中，于4h内静脉滴注，继以8mg/ kg体重，于2h内滴完。 每日总用量不宜超过35mg/kg体重。 ㈡ 对症及支持治疗 脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗。 应用低分子右旋糖酐，对改善微血管堵塞有一定帮助。 对超高热(hyperpyrexia)病人可应用肾上腺皮质激素。 （病例9，三亚病例） 2、脑囊虫病治疗 (一) 对症治疗 癫痫发作频繁 颅内压增高者 (二) 病原治疗 吡喹酮对脑囊尾蚴病虽然作用强于阿苯达唑，但由于严重的不良反应，目前以阿苯达唑治疗为多。 剂量按15～20mg/(kg·d),分2次口服，疗程10d，每隔14～21d重复1～2个疗程。 吡喹酮(praziquantel) 以小剂量长疗程、多疗程为宜， 即20mg/(kg·d)，分3次口服，9d为一疗程，每疗程总剂量为180mg/kg。 疗程间隔3～4个月， 一般需服2～3个疗程。 （病例10，死亡病例 病例11，手术误诊，转移癌误诊病例） 新型隐球菌性脑膜炎 临床经验 ⒈临床疗程？ （病例12，二性B总量） ⒉氟康唑＋二性霉素B联合，序惯应用。 （病例13，成功病例三种情况） ⒊二性霉素B＋5－氟胞嘧啶。 （病例14， 5－氟胞嘧啶品种和用量） ⒋国产和进口氟康唑。 （病例15：国产氟康唑疗效） ⒌颅内压， （病例16：甘露醇用量） ⒍脑积水，外引流，内引流。 （病例17：外引流缺点） 二、一种适用于乙型肝炎慢加急性肝衰竭严重性评估并且优于MELD的预后评分系统 背 景 目前我国大约有2800万慢性乙型肝炎病人， 每年发生慢加急性肝衰竭，肝细胞癌和终末期肝硬化导死亡的病人约50万， 慢加急性肝衰竭成为我国慢性乙型肝炎病人发生死亡的主要原因之一，也是三甲医院传染病科最常见的危重病种。 直到目前，针对乙型肝炎慢加急性肝衰竭的治疗，包括使用核苷类似物抗乙型肝炎病毒在内的内科综合治疗或加上人工肝支持系统治疗，仅能使有足够肝再生潜能的病人奏效； 然而，经过内科综合治疗存活病人，仍可用较低的医疗成本维持较长时间存活。而无足够肝再生潜能的病人只能进行肝移植治疗才能挽救生命。 由于供肝紧缺，手术费用高昂，以及术后需要长期抗排斥和抗乙型肝炎病毒治疗等因素限制了肝移植治疗的临床应用范围。 传染病科每年死亡病例约150例，大约有100例是乙型肝炎慢加肝衰竭（慢性重型乙型肝炎），给传染病科医、教、研工作带来很大的“负担”和挑战。 因此，临床上需要建立一种客观，敏感和简便的预后评分方法来帮助临床医生评估慢加急性肝衰竭病人是选择内科综合治疗或/加上人工肝支持系统治疗，还是需要考虑进行肝移植治疗。 对象与方法 399例乙型肝炎慢加急肝衰竭病例来自2003年1月～2008年6月中山大学附属第三医院感染科的住院病人。 男346例，女53例， 年龄18～86岁，年龄 42.7±12.9岁； 死亡组196例， 存活组203例。 10 腹水+单或 双侧胸水 40ULN Ⅳ 4 10~20 80 30~40 ULN Ⅲ 3 20~30 40~80 20~30 ULN Ⅱ 2 30~40 0~40 ≥10~20 ULN Ⅰ 1 凝血酶原活动度(%) 腹水最大液平(mm) 总胆红素(μmol/L) 肝性脑病 (期) 得分 (分) 表1-2：乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统 肺部有炎症影像学改变 1.3ULN 斜径90 或厚度80 4 WBC20 或 N90% 1.2~1.3ULN 斜径100 或厚度90 3 W