临床输血安全和质量管理讲座课件.ppt

临床输血安全和质量管理 前言 输血疗法是一种临床治疗手段。 输血存在输入性疾病的风险。 输血疗法具有两面性。 现代输血安全性已经大大提高。 输血治疗的最好手段是自身输血。 输血治疗的最高境界是不输血。 临床输血安全 古代输血 1492年，罗马教皇三世因中风昏迷，医生建议用血液治疗。当时采用口服血液的办法，并没有能够挽救教皇的生命。 古代输血 1616年，英国医学家哈维公布了血液循环理论，奠定了近代医学的基础。 古代输血 输血医学先后经过了动物之间输血，动物给人输血，由于输血反应和死亡，巴黎医生协会于1678 年禁止了输血术。此后150年输血术几乎绝迹。 近代输血 直到1900年，奥地利维也纳大学助教兰德斯坦纳（Karl Landsteiner）发现人类最初的三种血型A 型、 B 型和 O 型，从此输血医学才出现了划时代的变革。 近代输血 1913年,纽约贝尔维尤医院的林德曼（Edward Lindeman）医生采用“复合注射器”的输血方法，避免了切开病人手臂血管的方法。 近代输血 1915年，在纽约的马尔他 . 西奈山医院，理查德 . 莱文森论证公布了用柠檬酸钠作为血液抗凝剂。 近代输血 血型的陆续发现，交叉匹配实验的应用，使得输血安全性大大提高； 输血器的发明，使输血不再是残忍的行为，同时也提高了输血的安全性； 柠檬酸钠作为抗凝剂被发现并应用到血液保存，使英国得以在第一次世界大战中建立血库，为挽救士兵的生命发挥了重要作用。 血型实验、输血设备、抗凝剂 输血安全的三个关键环节都已经具备。 现代输血 1998年10月1日，《中华人民共和国献血法》的颁布实施，标志着我国的血液管理工作跨入了法制化管理的轨道。 由于检测技术的局限性；病毒窗口期；已知或未知的病毒无法检测；临床输血指征过宽；输血免疫学副作用等，输血依然存在风险。 为全面推动和加强全球的安全输血工作，WHO制定了五大血液安全战略。 WHO血液安全的五大策略 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理； 仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液； 对所有捐献的血液进行输血传播性疾病的筛查； 血型定型、相容性实验及成分制备应执行《良好的实验室管理规范》（GLP）； 通过临床上血液的合理使用，减少不必要的输血。 血液安全的现状 采供血机构质量管理体系：健全完善； 自愿无偿献血：提高了血液来源的安全性； 输血传播性疾病的筛查：核酸检测技术的应用，使HIV的危险几率只有1/2，000，000； 输血前检查逐步完善：ABO、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验； 成分输血的合理使用:白细胞滤除、辐照血、洗涤红细胞、病毒灭活血浆，尤其是核酸检测技术，大大降低了受血者病毒感染的几率和输血不良反应发生率。 血液安全管理 医院管理年 医疗安全百日专项检查 医疗质量万里行 “医疗质量万里行”—血液安全督导检查工作 血液安全管理 医院管理年：2008年的医院管理年是“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” ； 血液安全管理 医疗安全百日专项检查：2008年12月至2009年4月在全国开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动，确保医疗质量和医疗安全。 血液安全管理 医疗质量万里行：在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定2009年“医疗质量万里行”活动方案，落实国务院安全生产会议精神，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。 血液安全管理 “医疗质量万里行”—血液安全督导检查工作：进一步加强血液管理，强化血液安全。督导内容（三）县医院输血科（血库）质量管理。重点检查县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、《县级血库人员应知应会一百问答》和血液安全知识的掌握、人员培训等情况。 主要的输血传播性疾病与病原微生物 病原微生物名称 英文或英文缩写 引起的输血传播性疾病 乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 HDV 丁型肝炎 人类免疫缺陷1型/2型病毒 HIV-1/2 艾滋病