临床输血的关键环节和过程控制管理课件_1.ppt

东莞市中心血站 临床输血的关键环节和过程控制管理 广州血液中心 田兆嵩 东莞市中心血站 刘赴平 Contents 输血所面临的风险及控制措施 输血所面临的风险及控制措施 《临床输血管理制度》要点说明 《临床输血管理制度》要点 《临床输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 表1 急诊输血原则 《急诊输血管理制度》要点 《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点 《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 输血前检验面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态; 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验; 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要; 患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生; 要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型; 血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验; 国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的; 采集血标本面临的风险及控制措施 因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/ Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka / Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品）; 国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要; 抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4℃冰箱中，以防红细胞上的抗原丢失; 血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等; 血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作; 血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上“已复核”印章，签上全名方可发出报告。 相容性输血面临的风险及控制措施 相容性输血面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 护士执行输血面临的风险及控制措施 护士执行输血面临的风险及控制措施 《护士执行输血管理制度》要点说明 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血 输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 《护士执行输血管理制度》要点说明 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理 《护士执行输血管理制度》要点说明 输血的时间限制 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完 《护士执行输血管理制度》要点说明 血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于50mL（