微创神经外科手术麻醉 课件.pptVIP

微创神经外科手术麻醉 ;参考文献;显微神经外科 微创神经外科;微创神经外科包括六方面的内容：; 和传统手术方式相比，麻醉者通常不易掌握微创手术的进程，所以应该经常与手术者沟通，同时注意观察手术野屏幕显示。;神经内镜辅助手术的麻醉;术前准备;术中管理;神经内镜术中需要经内镜进行连续脑室内灌注清除血液和组织以获得良好的视野，使用中应将灌注液加温至37℃以预防大量液体灌入引起的体温降低。 应注意保持灌入液体和引流液体的平衡，以防过度灌注引起颅压急剧升高和脑循环障碍。 由于距中脑心血管控制中枢较近，术中易发生心律失常、高血压和心动过缓，多数属自限性，暂停手术后多可缓解。 快速灌注可扩张第三脑室导致脑组织移位和激动下丘脑的某些神经核引起急性循环衰竭，甚至心跳停止，所以必须准备好复苏药品如阿托品和肾上腺素。;术后管理;内镜经蝶垂体瘤切除术的麻醉;（二）术中管理 经鼻腔使用肾上腺素时会引起血压的急剧升高，尤其是术前有高血压病史者，应及时使用艾司洛尔或硝酸甘油等处理。术中监测血气、血糖和渗透压，及时纠正。应减少阿片类镇痛药的用量以防术后呼吸抑制，可考虑使用非甾体类抗炎药。 ;（三）术后管理 应使患者快速苏醒以利于视觉评估，但要避免呛咳以防创面出血。必须避免过早拔管，以防气道反射未充分恢复导致鼻腔血和分泌物进入咽部和胃内引起喉痉挛等严重并发症。患者在苏醒期若出现强迫性鼻呼吸可导致呼吸道梗阻，可能需要人工气道，已有呼吸道梗阻引起负压性肺水肿报道。;深部刺激电极植入术（deep brain stimulation，DBS）;（一）术前准备 对疾病严重程度和合并症情况仔细评估，了解药物治疗的副作用。帕金森氏病主要表现为位于基底节的多巴胺能神经元的退行性变使多巴胺水平不足，导致对锥体外系和乙酰胆碱的抑制作用减弱。左旋多巴和抗胆碱药联合应用是目前控制帕金森氏病症状的标准治疗方案。;左旋多巴的半衰期很短，若停药6～12小时以上疗效完全消失，再次出现的骨骼肌强直可能影响通气功能，所以在围手术期要坚持应用左旋多巴，可在麻醉诱导前20分钟口服??旋多巴。 左旋多巴的副作用较多，主要有运动障碍、精神改变、心肌兴奋性增强、直立性低血压、恶心呕吐等。 ;; 苯二氮卓类、阿片类和其他镇静药影响患者的配合，缓解运动障碍，干扰术中定位，应避免使用。 张力障碍患者可能需要麻醉才可控制不自主的肌肉运动，镇静剂量的丙泊酚即可显著抑制帕金森氏病和张力障碍患者的不可控制颤抖和运动。 此类患者多为高龄，合并多种内科疾患，术中应积极控制高血压以防颅内出血，建议在术中和术后维持收缩压在基础值±20%以内。 在电极位置确定后在胸部皮下埋入刺激发生器步骤应在全身麻醉下进行，手术时间一般在1小时以内，故应以短效药物为主。 ;血管内神经外科的麻醉;（二）颅内血管病变治疗的麻醉 血管内治疗手术刺激较血管造影术大，另外属精细手术，术中制动十分重要，所以多在全麻下进行。 气管插管刺激较大，若术中出现呛咳可能导致严重的血管损伤，所以尽量采用喉罩维持呼吸道。 术中使用丙泊酚4～9mg/(kg·h)和0.05～0.2ug/(kg·min)瑞芬太尼全凭静脉麻醉，间断或持续注射肌松药被认为是较为适合的麻醉方法。; 术中动脉瘤或血管破裂时可能迅速出现大量出血，患者会即刻出现颅压升高甚至脑疝表现，必须紧急处理，如使用甘露醇等，必要时要立即行开颅减压术。若出现这种情况，应减浅麻醉，迅速改为气管内插管行过度通气，积极进行开颅手术的麻醉准备。;长时间的血管内刺激会引起严重的脑血管痉挛，导致暂时性脑缺血和脑水肿，影响术后意识恢复。 在脑血管畸形的治疗中常使用生物胶，有发生变态反应的风险，应注意观察患者的循环和呼吸状况，早期发现和处理。 对于术中经过顺利的患者，应使其术后迅速苏醒，在离开手术室前进行神经功能评定。 ;谢谢大家！