肺动脉高压及肺源性心脏病课件.pptVIP

Management of cor pulmonale 控制心力衰竭 ? 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。 * Management of cor pulmonale 利尿剂 ? 有减少血容量减轻右心负荷，消除浮肿的作用。 原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪。 重度而急需行利尿的病人可用速尿。 利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。 * Management of cor pulmonale 强心剂的应用 ?肺心病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。 * 强心剂应用指征是： ①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； ②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人 ； ③出现急性左心衰竭者。 Management of cor pulmonale * Management of cor pulmonale 血管扩张剂的应用 ?血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。 * Management of cor pulmonale 控制心律失常 ? 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。 * Management of cor pulmonale 加强护理工作 ? 本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。 同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。 翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施。 * Thank you for listening! * * 肺 动 脉 高 压Pulmohary hypertension 哈医大二院呼吸科李家宁 * 定义：由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。 血流动力学诊断标准：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg。 * 肺动脉高压的分类 动脉性肺动脉高压 左心疾病所致肺动脉高压 肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 未明多因素机制所致肺动脉高压 * 肺动脉高压的分度 轻： mPAP 26~35 mmHg 中： mPAP 36~45 mmHg 重： mPAP ≥45 mmHg * 特发性肺动脉高压 病因与发病机制 1、遗传因素 2、免疫与炎症反应 3、肺血管内皮功能障 4、血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷 * 临床表现： 1、呼吸困难：首发、常见→活动后、进行性 2、胸痛：心肌缺血→活动、激动 3、头晕或晕厥：心排出量减少 4、咳血 * 肺动脉高压的确诊：右心导管检查测定平均肺动脉压≥25mmHg。 * 治 疗 氧疗 血管舒张药 抗凝治疗 其他治疗 心肺移植 * 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale) * Definition 肺源性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 * epidemiology 肺心病患病率为0.44%。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 * pathogeny 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他 * pathogeny 支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 * pathogeny 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引