常见药物之间的配伍禁忌张霞课件.ppt

5.正确及时处理配伍反应: 一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即停止输液,重新更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药液则不能继续输入 注意事项 * 补充：氨茶碱：与这些抗菌药物合用『可致命』 氨茶碱能松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。 由于该药还具有强心利尿等作用，所以适于伴有肺心病的慢阻肺患者。 在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的治疗中，氨茶碱常与抗菌药物合用。由于氨茶碱治疗指数窄，有效血药浓度范围为10~20μg/mL，若高于20μg/mL，易出现毒性反应，严重者可致呼吸与心跳停止至死亡。 * 1.头孢菌素类 氨茶碱与头孢菌素是治疗慢性肺心病的常用药，临床上常见同时合用。研究发现，头孢呋肟、头孢噻肟可使氨茶碱血药浓度明显升高，增强其毒副作用，而头孢噻肟、头孢呋肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。 2.喹诺酮类 氟喹诺酮类通过CYP1A2代谢，其产物可抑制茶碱代谢过程的重要环节———去甲基化，使茶碱代谢减慢。但是，不同喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不同。 3.大环内酯类 大环内酯类抗生素为14~16元环的内酯化合物，其代谢产物可与肝药酶CYP3A4形成稳定的化合物，使酶失去活性。一般14元环的红霉素、克拉霉素与CYP3A4形成复合物的作用最强，发生的不良反应也最严重；罗红霉素和16元环的交沙霉素、螺旋霉素次之；15元环的阿奇霉素最弱。 * 4.四环素类 四环素类药物为P450酶抑制剂，可抑制茶碱的代谢，使茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，其药理作用和毒性反应均增强，甚至诱发心律失常。 5.林可霉素类 林可霉素、克林霉素可抑制P450酶活性，降低茶碱的清除率，使茶碱的血药浓度升高，当茶碱与上述药物联用时，应适当减量。 6.磺胺类 复方新诺明（磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂）与氨茶碱合用时，由于磺胺类药物的蛋白结合率高，可将茶碱从蛋白结合部位置换出来，即游离型茶碱浓度增加，有发生中毒的可能性，因此宜慎用或不宜配伍。 * 7.氯霉素 氨茶碱主要经肝脏代谢，仅10%以原形从尿中排出。氯霉素能抑制肝药酶的活性而干扰茶碱的代谢转化，使茶碱的血药浓度升高，半衰期延长，两药不宜合用，尤其长期合用。 8. 抗结核药 异烟肼与茶碱的相互作用尚有争议。 特别提醒： 利福平：为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，分布容积增加，因此当茶碱与利福平合用时，茶碱剂量应增加25%为宜。 9.两性霉素B： 具有肝药酶诱导作用，联用时可使茶碱血药浓度降低, 平喘作用下降, 应增加茶碱用量。 * 总结 总之,在临床医疗工作中,为增强药物的疗效,常采用联合用药,而药物之间往往存在配伍禁忌,因此护士应充分了解所用药物的特性,熟悉各类药物之间的配伍禁忌,在保证药物充分发挥疗效的同时,避免药物间不良反应的发生,合理安排药物的输入顺序,避免药物混合,严密观察,一旦发生反应及时处理,从而保证用药安全,帮助患者早日康复 * * 常见药物之间的配伍禁忌 及注意事项 郎溪县中医院药剂科 张霞 * 一.概念 二.种类 三.常见药物的配伍禁忌 四.注意事项 * 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和治疗多种或复杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍和相互作用对安全用药更有指导意义。 * 药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。 作用增加称为药效的协同或相加 作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍禁忌” 一.概念 * 配伍禁忌：是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可