出入量管理课件.pptVIP

水摄入不足，水丢失过多 可引起体内缺水，重度缺水可使细胞外液电解质浓度增加，形成高渗；细胞内水分外流，引起脱水。失水超体重20%时，会引起死亡。 水过多及中毒???? 如果水摄入量超过肾脏排出的能力，可引起体内水过多或引起水中毒，这种情况多见于疾病，如肾脏疾病、肝脏病、充血性心力衰竭等。正常人中极少见水中毒。水中毒的临床表现为渐进性精神迟钝、恍惚、昏迷、惊厥等，严重者可引起死亡。 * 胸心大血管外科 周俊 * 出入量的概念 出 量: 从体内排出的所有液体。 显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。 非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。 入量：进入体内的所有液体。 包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。 * 每日摄入量的记录 饮水量 食物中的含水量 输液量 输血量 * 正常成人每日水的出入量平衡量 来源量（ml） 摄入量（ml） 排除器官 排出量（ml） 饮水或饮料 1200 肾脏（尿） 1500 食物 1000 皮肤（蒸发） 500 内生水 300 肺（呼吸） 350 大肠（粪便） 150 合计 2500 合计 2500 * 医院常用食物含水量  * 常见食物的含水量 含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%±： 酸奶、冰激凌、稠粥 70%±： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼 30%±： 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐竹、点心、干货（做熟） * 常见水果含水量  * 每日排出量 尿量 大便量 咳出物量（咯血、咳痰） 呕吐物量 出血量 引流量 创面渗液量 * 水平衡 正常成人 24h出入水量 约2000～2500ml * 水失衡 水摄入不足，水丢失过多: 高渗性脱水（缺水性脱水 ）：高温、大量出汗、发高烧等； 低渗性脱水（缺盐性脱水 ）：严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等。 水过多及中毒: 机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。 在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。 * 非显性失水 人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。 在异常情况下，失水量可能更多： 体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml； 明显出汗，失水更多，汗液湿透一身衬衣裤 约失水1000ml； 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍； 大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢 失更为惊人。 * 水的摄入量与排出量 肾排出：1000～1500 mL 大肠排出：150 mL 呼吸蒸发：350 mL 皮肤蒸发：500 mL 共计：2000~2500mL 饮水：1000～1500 mL 固体食物水：700 mL 代谢氧化内生水：300 mL 共计：2000~2500mL 摄入量 排出量 * 24小时出入量监测人群 意义： 正常人每天的液体摄入量与排出量需保持动态平衡。 当患左述疾病或重症病人，常需记录24小时摄入和排出液量。作为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。 01 04 20 03 05 06 肝硬化 腹水 大手术 大面积 烧伤 肾病 休克 心脏病 * 出入量量测方法 称重法 1、固体食物含水量：用标准称取的食物重量（食物含水量表） 2、尿量：使用尿垫的病人，称湿尿布的重量减去尿布的重量。 3、伤口渗液或汗液。 4、粪便量，呕吐物，咯血，痰液。（粪便含水量表） 量杯法 1、饮水量记录，口服水剂药物：用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。 2、固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等。 3、留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量。 4、胃肠减压抽出液