除草剂百草枯中毒课件.pptVIP

除草剂百草枯中毒 北华大学附属医院 急诊急救中心 初贵富 * 百草枯简介 1.百草枯又名对草快，一扫光；其20%的溶液又称克无踪，为深绿色液体，化学名称为1,1-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐，是一种二氯化物。 2.本品为无色晶体，不易挥发，易溶于水。 3.遇碱可发生水解而在酸性环境条件下稳定，进入土壤中很快失活。 4.是目前国内使用最广泛的除草剂之一。 * 发病机理 中毒机制目前尚不完全清楚。 一般认为百草枯是一种电子受体，参与细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基引起细胞膜脂质过氧化，导致线粒体功能紊乱造成组织细胞的损害， 早期病理改变为肺泡充血、水肿、炎性细胞侵润，晚期为肺间质纤维化。 * 临床表现 急性百草枯中毒的临床特征是以渐进性极度呼吸困难呢为主要症状，同时伴有多器官损伤和衰竭的表现；死亡主要原因是急性呼吸衰竭与多器官衰竭。 1、局部刺激反应 皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲可出现白点、横断、脱离；眼部接触可出现结膜灼伤，并形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状、鼻出血等。 * 2、消化系统 经口吞服出现口、咽喉烧伤感、口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至呕血、便血；重症病人发生中毒性肝炎。 3、泌尿系统 尿频、尿急、尿痛，甚至发生急性肾功能衰竭。 * 4、呼吸系统 肺损伤是最突出，而且最严重，病人诉胸闷、咳嗽、出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可问及干、湿啰音。严重中毒者，24h内出现肺水肿、肺出血，1~3日内可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。一些病人急性中毒控制后1~2周内发生肺间质纤维化，再出现呼吸窘迫，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡， 5、其他 中毒性心肌炎、精神神经症状（抽搐、昏迷）。 * 预后 百草枯中毒目前无特效治疗，病死率75~95%，预后与摄入量密切相关。 1、轻型 百草枯入量＜20mg/Kg，除胃肠道症状外其他症状不明显，多数患者能够完全康复。 2、中到重型 百草枯入量＞20mg/Kg，除胃肠道症状外可出现多系统受累表现；1~4天内出现肾功能、肝功能损伤；1~2周内出现肺部损伤，多数在2~3周内死于呼吸衰竭。 3、暴发型 百草枯入量＞40mg/Kg，严重胃肠道症状，1~4天内死于多器官衰竭，极少存活。 * 【判断标准】 1.毒物接触史 2.临床特点 3.临床表现 * 【抢救流程】 1 生命体征监测 清除毒物 对症支持治疗 好转 无好转 观察症状消失， 生命体征平稳 转上级医院治疗 * 47.1 监测生命体征以稳定生命 1.监测生命体征 （1）意识；（2）呼吸；（3）血压；（4）脉搏；（5）体温；（6）尿量；重点观察意识、呼吸、血压情况。 2.稳定生命体征 （1）保持气道通畅 （2）建立静脉通道 （3）保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围 3.详细记录监测结果。 * 清除各种途径进入体内的百草枯以阻止毒物吸收 1.经消化道中毒 （1）催吐 （2）洗胃 2%碳酸氢钠反复灌洗，进行彻底洗胃。 （3）吸附与导泻 20%漂白土悬液300ml或活性炭60g，加20%甘露醇100~150ml或硫酸镁15g，每2~3小时1次交替使用，持续一周。 * 2.经皮肤接触而中毒者 （1）皮肤污染者用肥皂水彻底清洗 （2）眼部受污染者立即用清水冲洗不少于15分钟。 （3）更换衣服 3.经呼吸道接触而中毒者 立即脱离中毒现场 * 47.3 对症支持治疗以治疗病人 1.尽早、大量应用自由基清除剂 （1）肾上腺皮质激素 一般成人剂量相当甲基泼尼松龙0.5~1.0g/日，连用三天，必要时重复应用。 （2）维生素C （3）维生素E 2.禁止氧疗 给氧可加重百草枯的中毒状况，原则上禁止使用。 3.血液灌流治疗 4.适时转院。 *  谢谢！ * .卫生. .健康.