传染病学细菌性痢疾(上课)课件.pptVIP

病理 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚，疤痕和息肉形成，少数肠腔狭窄 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻 * 四、临床表现 潜伏期一般1-4天（数小时-7天） * 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 * 普通型 1、寒战、发热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、黏液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、自然病程1-2周，多数自行恢复，少数转为慢性 * 脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭  及坏死。腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能 失调和痉挛。里急后重：直肠括约肌受刺激。水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。 * 轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重 * 重型： 多见于老年、体弱、营养不良患者； 急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显； 后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭； 常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。 * 2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 中毒型 ： * 慢性菌痢 * 定义：反复发作或迁延不愈，病程超过 2 个月以上者 * 原因：人体因素：抵抗力下降或未有效 治疗 细菌因素：福氏菌、耐药菌株 * 分型：慢性迁延型：多见 急性发作型 慢性隐匿型 * 五、实验室检查 * 1.血象：WBC 轻到中度升高 2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、 3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率 * 六、并发症和后遗症： 志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症：A群感染 关节炎：病后2周内，大关节。激素有效 瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等 * 七、诊断 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 * 鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻 出血坏死性肠炎 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 乙脑 * 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有