创伤后全身性并发症课件.pptVIP

3．辅助治疗 (1)脑缺氧的预防：头部降温或进行冬眠疗法 ，更重要的是纠正低氧血症。 (2)预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。 (3)骨折的治疗：严重患者可作临时外固定，对病情许可者可早期行内固定 * 挤压综合征 * 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等综合征。 * 鉴别： 1、挤压伤或筋膜间隔区综合征：组织被挤压后，筋膜间隔区压力升高，造成肌肉缺血性坏死，形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭。 ２、严重创伤，发生肾功能衰竭，无肌肉坏死，肌红蛋白尿，高血钾。 * 一、病因病理 １、病因 ⑴意外伤害：房屋倒塌，工程塌方，交通事故。 ⑵战时或发生地震等自然灾害。 ⑶偶见昏迷及手术患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。 * 挤压综合征的临床表现出现在外部压力解除之后，这说明受压肢体产生的一些有害代谢物质在恢复了血液循环后进入体内。 * (一)肌肉缺血坏死 解除外界压力后，局部可恢复血供，肌肉受压缺血，血管通透性增加，缺血性水肿，肌内压上升，肌肉血循环发生障碍，形成 缺血-水肿恶性循环。 * (二)肾功能障碍 1、坏死后血浆渗出，造成低血容量性休克，肾血流量减少。 2、休克和严重损伤诱发应激反应，释放亲血管活性物质 ，肾脏微血管痉挛收缩，致肾小管缺血坏死。 * 3、肌肉坏死产生大量肌红蛋白、肌酸、肌酐和钾、磷、镁离子等有害的代谢物质 ，血钾浓度迅速升高。 4、在酸中毒和酸性尿状态下，大量的有害代谢物质沉积于肾小管，加重对肾脏的损害。 * 挤压综合征发病机理： * 二 临床表现及诊断 1、局部症状 ①早期表现：有压痕红斑，受压皮肤周围水泡，麻木，瘫痪。 ②发展：肿胀，压痛，皮肤变硬瘀血，肢体远段变冷，坏死，神经肌肉功能障碍。 * ２、全身症状 ⑴休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短未发现，有些伤员因挤压强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。 * ⑵肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。12小时达高峰，1-２天转正常。 ⑶高血钾症：肌肉坏死，大量的细胞进入循环。肾功能衰竭排钾困难，少尿期每日上升２mmol/L，24h达10mmol/L致 死亡。可伴高磷，高镁，低钙。 * ⑷酸中毒及氮质血症： 代谢性酸中毒：CO2结合力，磷酸根，硫酸根释出。 非蛋白氮，尿素氮升高，组织分解代谢旺盛。 尿比重低于1.018是诊断主要标准。 * 尿量 比重 尿钠 尿素 早期 多 1.020以上 60mmol/L 0.333mmol/L 少尿、无尿 少 1.010 60mmol/L 0.1665mmol/L ３、实验室检查 ⑴尿液检查 尿肌红蛋白阳性，蛋白管型。 * ⑵血常规：估计失血，贫血等。 ⑶血小板，出凝血时间：提示集体凝血，溶纤机理。 ⑷谷草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶(CPK)：测定肌肉坏死所释放的酶，可了解肌肉坏死程度及其消长规律。CPK1万U／L，有特异性诊断价值。 (5)血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。 * ４、临床分级 按伤情的轻重，肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分三级。 一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK1万U (正常130U) ，无急性肾衰，不减压，可能发生全身反应。 * 二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK２万U 　血肌酐，尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间有效血容量丢失，出现低血压者。 三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或尿闭，休克，代谢性酸中毒及高血钾者。。 * 诊断要点： 病史：致病原因，方式，肢体受压，肿 胀时间，全身局部症状 重要表现：张力性肿胀，自发痛，深压 痛，牵拉痛，神经血管功能 障碍 肌红蛋白尿：伤后24小时内出现褐色尿 ，自述血尿。 急性肾功能衰竭 * 鉴别诊断 ⑴筋膜间隔区综合征　 ①主要为受累区局部表现，该征为全身表现。 ②也可理解为筋膜间隔区综合征为挤压综合征早期表现，而挤压综合征则是筋膜间隔区综合征的恶化后的结局。 * ⑵感染，深静脉栓塞，动脉损