癌痛药物选择及其不良反应处理程晓旭课件.ppt

阿片类药物的不良反应：皮肤搔痒 好发于各年龄，男性较多 预防：避免辛辣食物，选择质软内衣，不用强碱肥皂洗澡 治疗：属于I型变态反应 抗组织胺类药物：苯海拉明25～50mg，tid；或异丙嗪12.5～25mg，tid 激素：地塞米松0.75～1.5mg，tid。 必要时 阿片类药物剂量调整 阿片类药物转换 阿片类药物拮抗剂（小量纳洛酮） * 人道主义的责任就是给病人减轻痛苦，对临终患者也要给予积极适当地治疗，使患者无痛地渡过最后一段时间 有资料表明：大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日)对患者生存时间无影响，也未见呼吸抑制 规范使用阿片类药物，逐步增加剂量，以达到疼痛缓解，而不产生呼吸抑制 疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，只要病人有痛感、清醒就不会呼吸抑制 阿片类药物的不良反应：呼吸抑制 * 临床表现 呼吸频率（8次/分） 嗜睡 瞳孔缩小 心率、血压 原因 阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 处置 停用阿片类药物 纳洛酮、立即吸氧、观察 阿片类药物的不良反应：呼吸抑制 * 阿片类药物的不良反应：阿片过量和中毒 临床表现 呼吸抑制（8次/分），针尖样瞳孔，紫绀，嗜睡乃至昏迷 骨骼肌松弛，皮肤湿冷等症状 严重时心动过缓，呼吸暂停，血压下降，直至死亡 治疗 停阿片类药，给氧，呼吸兴奋剂 纳洛酮0.4mg ＋ NS10ml，iv，每两分钟0.5ml 或者纳洛酮0.8mg ＋ NS250ml，iv gtt 一旦呼吸状态稳定即可减少或停用 * 阿片类药物的不良反应：睡眠呼吸暂停 阿片药物可能加重睡眠呼吸暂停 阿片药物+镇静剂对睡眠呼吸暂停有协同作用 中枢性呼吸暂停的诊断：暂停指数185次/h，呼吸率4次/min，睡眠间隙7.5次呼吸，潮气量200～300ml * 阿片类药物的不良反应：精神错乱及中枢神经毒性反应 个别患者服用吗啡可引起精神症状，包括：认知障碍、幻觉、谵妄、战栗感、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作等症状等，但多数精神症状仅表现为认知能力的下降 出现精神症状应注意与脑转移瘤等疾病鉴别 治疗：停阿片类药。丁酰苯类抗精神病剂：氟哌啶醇在出现谵妄的患者中使用比较普遍。如果出现躁动不安，可用苯二氮卓类药物处理 1.Bruera E, et al. J Pain Symptom Manage 7:192-195, 1992 2.Battaglia J, et al. Am J Emerg Med 15:335-340, 1997 * 癌痛规范化治疗注意事项 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛，例如：氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用不宜口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 注射剂不宜长期用于慢性癌痛，例如：杜冷丁等 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 * 总结 癌痛控制现状不容乐观，按照三阶梯止痛治疗原则可使90%的患者缓解疼痛 三阶梯止痛药物各有优劣，近几年有弱化二阶梯的趋势 阿片类药物是癌痛治疗的主要药物 癌痛治疗需要综合治疗，根据不同病因必要时可辅助用药 关注止痛药物的副作用，需预防并观察，一旦有先兆，及时治疗 * THANK YOU 再见 享受无痛是病人的权力，让病人无痛是我们的责任 * * * * * * * * * * * * * Most NSAID-mediated adverse effects are attributable to their non-specific cyclo-oxygenase inhibitory activity. GI adverse effects are the most common attributable to COX-1 inhibition and are due to the reduction in mucosal prostanoids responsible for maintenance of mucosal integrity. Inhibition of platelet function via COX-1 inhibition will also be likely to increase bleeding associated with the GI damage. * * * * * * * 人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质P物质的释放. 阿片类镇痛药:激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导。 在脊髓后角，还存在脊髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡肽” 。