初学室性心动过速课件.pptVIP

Brugada的室速诊断标准（任一项） 胸导联无RS波 胸导联最长RS间期＞100ms 房室分离：窦P、心室夺获或心室融合波 V1（V2）和V5（V6）导联QRS波形态符合室速 * Brugada诊断要点 所有胸导无RS波 是VT 胸导R波起始到S波最低点100ms 否 是VT 否 房室分离（QRS多于P波） 是VT 否 V1和/或V6有无符合VT的图形 是VT 否 SVT伴束支阻滞 ① ② ③ ④ * 所有胸导无RS波，主波一致向上 RS间距100ms * aVR单导联诊断流程 * 起始R波，支持VT * 起始r波时限超过40ms，支持VT * 起始为q波，时限＞40ms，支持VT * aVR导联QS型QRS波起始部分（下降支）有顿挫，支持VT * Vi：心室初始除极40ms的电压振幅Vt：心室终末除极40ms的电压振幅 * Wellens的室速诊断标准 QRS宽大畸形0.14s 房室分离（室速节律规则。不规则考虑房颤伴室内传导阻滞或房颤旁道下传） 心室夺获或融合波 电轴左偏（额面） V1呈“兔耳”形 左束支阻滞图形，v6呈QR,QS V1~V6导联QRS波一致性向上或向下 * 宽QRS波心动过速的临床鉴别 室速 室上速 器质性心脏病 多有 多无 心脏病种类 冠心病（心梗） 风心病、肺心病 心动过速 多首发 反复发作 BBB或预激综合征 （－） （＋） 室性早搏 （＋） （－） 休克（室率＜170bpm） （＋） （－） 迷走神经刺激 不终止（室房 传导1:1转为2:1） 可终止 利多卡因 有效 无效 * 室速与室上速伴差传的鉴别（一） 鉴别点 室速 室上速伴差传 夺获、融合波、窦P 有 无 QRS间期 RBBB型 ＞0.14s 0.12s左右 LBBB型 ＞0.16s QRS电轴 左偏多见 左偏少见 胸前导联QRS方向一致 有 无 R-R互差 ＜0.02～0.03s ＜0.01s 发作形式 室早诱发 房早诱发 迷走N刺激终止 （－） （＋） * 室速与室上速伴差传的鉴别（二） 鉴别点 室速 室上速 RBBB型心动过速 1. V1导联 单相、双相 有 无 三相波（R＞R） 有 无 兔耳波 有 无 2.V6导联 rS（S ＞r）、QS 有 无 LBBB型心动过速 1.V1导联（rS型） r≥30ms、S波切迹、RS≥70ms 有 无 2.V6导联 qR、QR 有 无 * 室速与预激伴房颤的鉴别 鉴别点 预激伴房颤 室速 心房激动 可见f波 可见窦P Δ波 可见 无 室率 较快 室律 不规则（RR互差＞0.04s) 相对规则（RR互差＜0.02s） QRS波 多形性、多变性 一致性 室性融合波 多见 少见 既往心电图 与预激相似 与室早相似 病因 正常人 心脏病人 * 胺碘酮静注治疗室速 适应症：血流动力学稳定的单形室速、不伴QT延长的多形室速、未明确诊断的宽QRS心动过速 静注胺碘酮应使用负荷量，首剂150mg（3-5mg/kg）加5％葡萄糖20ml静推（10分钟），15分钟后不见复律可重复追加150mg静注，室速终止后在初始6小时内1mg/min，随后18小时0.5mg/min静滴维持，第一天总量控制在2000mg以内，使用不超过3－4天 应用剂量及方法个体差异性大 * 胺碘酮治疗室速作用 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，实际上其作用较广泛（补充） 静脉注射急性作用主要为Ⅰ类效应，但无Ⅰ类的促心律失常作用，不影响室内传导 口服慢性作用主要为Ⅲ类效应，使QT间期均匀性延长，在通常情况下不诱发尖端扭转型室速 有L型钙流阻滞及β-受体阻滞作用，但无明显负性肌力的副反应 * 抗心律失常药物分类 Ⅰ类药抑制0相除极，钠通道阻滞剂，曾被称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类，分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物。 Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂；如普萘洛尔。 Ⅲ类延长动作电位时程药 抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。 Ⅳ类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物。 * 终止室速发作其他静注药物 利多卡因 普鲁卡因胺 心律平（普罗帕酮）：Ⅰc类，与普奈洛尔结构相似 溴苄胺：对室速、室颤有效，常用于利多卡因无效者 异搏定：特发性室速 苯妥英钠：洋地黄中毒 β-受体阻滞剂：儿茶酚胺敏感室速 * 室速的同步直流电复律 首选电复律：室速伴昏厥、休克、心力衰竭 药物治疗无效的室速应电复律 首次给以100～200J同步