TC动脉血气分析课件.pptVIP

结论 患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病 AG升高性代酸合并代碱和呼碱 * 例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。 PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5 Na:144 HCO3:21.4 Cl:107 * 分析氧合情况 PaO2预计为95，明显低氧血症 PA-a为60，明显升高 （21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） * 分析酸碱平衡 PH 7.40，正常 PaCO2明显下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43 Ag为15.6，轻度升高 校正HCO3为25，大致正常 预计PaCO2为38-42 * 结论 患者低氧血症，肺部本身有病变 呼碱和AG升高性代酸。 * * Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性 分析酸碱平衡 PH 7.08，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性预计为7.28 Ag正常 校正HCO3为26，正常 无代谢性异常，跳过 * 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性呼吸性酸中毒 * 例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊 PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min） Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1 * 分析氧合情况 PaO2应当为75，明显下降 PA-a为62，明显升高 （29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） * 分析酸碱平衡 PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸 PaCO2明显升高，验证为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱 Ag 20，稍升高 校正HCO3为50，存在代碱 （慢性呼酸代偿公式计算为34-39） 预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿 * 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱 以Cl减低为主要原因 * 例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。 PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min） HCO3:28.7 * 分析氧合情况 PaO2应当为大于87，明显下降 PA-a为63，明显升高 （29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） * 分析酸碱平衡 PH 7.27，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有 Ag无法测量 HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有 预计PaCO2为49-53 * 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 是否有代酸？ * 例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为： PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78 * 分析酸碱平衡 PH 7.26，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性预计为7.15 Ag2 0 校正HCO3为62，代碱 （慢性呼酸代偿公式为55-60） 预计PaCO2为87-91 * 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？） * 例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。 PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30 （FiO2：45%） HCO3:19.1 * 分析氧合情况 PaO2明显下降 PA-a明显升高 （45%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） * 分析酸碱平衡 PH 7.41，正常 PaCO2下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43 Ag无法计算 HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5