β阻滞剂治疗心力衰竭课件.pptVIP

2010-7-1 2011-2-14 2012-7-3 * β受体阻滞剂 在心肌梗死后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期β阻滞剂治疗以降低病死率（1B） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A） ESC心力衰竭指南(2005) * β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭患者的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C） ESC心力衰竭指南（2005） * ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 （ ESC共识） 症状稳定、LVEF降低 、NYHA II–IV级 I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不全 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不全 I B 慢性心衰，LVEF不低者，为了降低心率 IIa C AMI后急性心力衰竭 IIa B 慢性心衰急性失代偿后病情稳定者 I A European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 * 内容提要 β受体阻滞剂在心力衰竭中的使用方法 * 如何用好β受体阻滞剂 掌握禁忌症：血压低（收缩压低于90mmHg）、心率慢（低于60次/分）、二度或以上房室阻滞、支气管哮喘等 注意不良反应：血压低、液体潴留和心衰恶化、心动过缓和房室阻滞 具体用法：从初始剂量开始，用滴定的方法，每2-3周逐步增加剂量，直至“目标剂量”或“最大耐受量”，以最大剂量维持 * 从2007到2014： 中国心衰指南 β 阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用方法 以“目标剂量”或“最大耐受量”长期维持 目标剂量：心衰指南的推荐剂量 美托洛尔普通片：50mg tid 美托洛尔控释制剂：190mg qd 卡维地洛：50mg bid 比索洛尔： 10mg qd 最大耐受量：血压、心率和症状可以耐受的最大剂量 血压不低于90/60mmHg、静息心率55-60次/分 * β受体阻滞剂的剂量和用法 药物 起始剂量 目标剂量 比索洛尔 1.25mg Qd 10mg Qd 卡维地洛 3.125mg Bid 50mg Bid 琥珀酸美托洛尔 12mg Qd 190mg Qd 酒石酸美托洛尔 6.25mg Tid 50mg Tid * 低血压：多在首剂或加量的24-48小时内出现，先停其他扩血管药。 液体潴留和心衰恶化：一般在干体重时加量，监测体重，若3天内增加＞2kg，立即加大利尿剂用量，若病情恶化，将β受体阻滞剂减量或停用，但在大剂量时应避免突然停药，每2-4天减量一次。 心动过缓和房室传导阻滞：如心率＜55次/分伴头晕，或二至三度房室传导阻滞，应减量 β受体阻滞剂应用时的监测项目 * 内容提要 β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 * 2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南 在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，静脉注射美托洛尔或艾司洛尔。（Ⅱb，C） 然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用β受体阻滞剂。（Ⅱa，B） 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用β受体阻滞剂。（Ⅰ，A） * β受体阻滞剂在AHF时的应用 基本指征：血压高、心率快 缺血性心衰：有缺血改变的症状和心电图表现；合并各种快速心律失常，特别是“交感风暴”引起的室速 瓣膜病心衰：单纯的中重度二尖瓣狭窄合并快速房颤，左室不大，EF不低；单纯中重度主动脉辨狭窄，各种快速心律失常 肥厚型心肌病： 高血压病急性左心衰 * β受体阻滞剂在AHF时的应用 注意事项 在利尿剂、吗啡、扩血管药等综合治疗基础上用 严密监测血压、心率和临床症状的变化 注意去除基本病因和诱因 口服从最小剂量起始 * 内容提要 不同β受体阻滞剂的差别和应用选择 * ?-受体阻滞剂的药理药代学差异 四种主要差异 - 心脏选择性（?1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA） - 剂型 差异的体现：副作用及死亡率的高低 亲脂性 / 心脏选择性 / 无ISA/无明显血药峰浓度 好的效益！ * 常用?-阻滞剂的药理学特性差异 ?1 选择性 脂溶性 内在拟交感活性 ?-阻滞 醋丁洛尔 + + + – 阿替洛尔 ++ – – – 倍他洛尔 ++ – – – 比索洛尔 +++ + – – 布新