癌痛处理原则课件.pptVIP

耐药性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain * 身体依赖 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 * 成 瘾 成瘾性即心理依赖，药物使人处在一种特殊的精神状态，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因 大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 WHO 1996,luturrist 1989 * 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。 Warfild CA Postgrade Med J.1991;67(supple):s9-s13 * ? 回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%. (Friedman DP, 1990 2000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033查%.(Porter J, Jick H, 1980) 成瘾性调查 * 让癌痛患者笑起来！ * * * 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 癌症三阶梯止痛原则-口服给药 * 癌症三阶梯止痛原则-口服给药 口服给药方面 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法 * 癌症三阶梯止痛原则-按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 * 按时给药 不是按需给药 要有长期医嘱，必要时加即刻医嘱 注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底的作法 癌症三阶梯止痛原则-按时给药 * 按阶梯治疗 如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。 如果疼痛继续加剧 * 癌症三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药（一） 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛 疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效 应 第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应，即无天花效应 * 阶梯 药物 第一阶梯 扑热息痛，阿司匹林，布洛芬等 第二阶梯 可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，泰勒宁，氨酚待因 第三阶梯 吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考酮控释片 * 用于轻度疼痛的非甾体类药物 分类 半衰期（h） 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 （mg/4-6h） 阿司匹林* 2-3 250-1000 口 服 过敏，胃刺激，血小板功 能障碍 扑热息痛 2-3 500-1000 口 服 肝，肾毒性 布洛芬 2 200-400 口 服 胃肠道刺激，血小板减少 消炎痛 4-5 25-50 口 服