癌痛的药物治疗注意事项最新版课件.pptxVIP

癌症疼痛药物镇痛注意事项芳村药剂科 李映辉12药房常用镇痛药特点及注意事项癌性疼痛药物治疗原则 癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。1.肿瘤相关性疼痛2.抗肿瘤治疗相关性疼痛3.非肿瘤因素性疼痛（二）癌痛机制与分类1、伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛2、按发病持续时间分 急性疼痛和慢性疼痛 癌痛治疗癌痛的治疗方法包括：病因治疗药物止痛治疗非药物治疗。 疼痛用药如何选择？癌痛程度－常用评估方法数字分级法Numerical rating scale, NRS面部表情疼痛评分量表法Wong-Baker脸谱主诉分级法Verbal rating scale, VRS 数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛0为无痛，10为最剧烈疼痛让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。程度分级标准：0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 脸谱法（Wong-Baker脸）面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 主诉分级法（VRS）0级：无痛Ⅰ级(轻度)虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰Ⅲ级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则1）首选无创途径给药：口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。 WHO阶梯止痛方案 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物 轻度疼痛：首选第一阶梯NSAIDs(以阿司匹林为代表)中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表），并可合用NSAIDs重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时合用NSAIDs。在用阿片类药物的同时，合用NSAIDs既可增强阿片类药物的止痛效果，还可以减少阿片类药物用量。三阶梯镇痛用药的同时，根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥等辅助用药。 药房现有的非甾体类抗炎药(NSAID)类别药物初始用药量（mg）用药时间最高限量注意事项环氧化酶-1阿司匹林300-600q4-6h1300mg，q6h注意消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。对乙酰氨基酚250-500q4-6h4000mg/d双氯芬酸25q8-12h150mg/d布洛芬200-300q4-6h3200mg/d氯诺昔康8q12h32mg/d吲哚美辛肠溶片25-50mg2-3次150mg/d药房含有吲哚美辛的药物还有中成药，新癀片（每片含吲哚美辛6.8mg）环氧化酶-2塞来昔布100-200q12-24h400mg/d禁忌：磺胺过敏；冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡/出血；重度心力衰竭依托考昔30-60mg每日1次120mg/d适应症骨关节炎急性期和慢性期症状；急性痛风性关节炎。注射用帕瑞昔布钠40mg随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg80mg老年患者（≥65岁）不必进行剂量调整，体重低于50kg的老年患者，初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量应减至40mg；禁忌：严重肝功能损伤（白蛋白＜25g/L或肝功能评分≥10）；炎症性肠病；其余禁忌同塞来昔布氟比洛芬酯注射液50mg禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡/出血；重度心力衰竭、高血压；正在使用诺氟沙星等的患者；不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。复合药物氨酚曲马多（37.5mg：325mg）1-2片q4-6h6片酒精、安眠药、麻醉药、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物急性中毒的患者禁用。 非甾体抗炎药特点无耐药性及依赖性，均有封顶效应（日限制剂量/最高限量）高蛋白结合率90%。不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能有效。当用药已到封顶效应时如仍未能理想缓解疼痛，应改用或合用阿片类镇痛药。非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。使用COX-2抑制剂时关注心血管不良反应尤其老年患者。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。药房现有的阿片类/非阿片类镇痛药类别药物强阿片类药物盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ）硫酸吗啡缓释片（美施康定）吗啡（注射液/片）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）舒芬太尼注射液盐酸哌替啶（度冷丁）弱阿片类药物磷酸可待因片非阿片类中枢镇痛药曲马多（与阿片受体有弱亲和力）其他镇痛药罗通定（植物华千金藤提取的生物碱，机制不明） 阿片类镇