流行性脑脊髓膜炎病人的护理课件_1.ppt

流行性脑脊髓膜炎病人的护理 学习目标 1、掌握流脑的概念、传染源、传播途径 2、掌握流脑的临床表现 3、掌握流脑常见护理诊断及护理 4、熟悉其病原学、保健指导 5、熟悉实验室检查、治疗要点 一、概述 简称流脑：脑膜炎双球菌 　　　　　　化脓性脑膜炎 二、病原学 （一）革兰氏阴性染色，呈肾形或豆形。　（图） （二）生长营养要求较高 （三）该菌仅存在于人体 （四）对外界抵抗力弱。 （五）分13个血清型，以A、B、C三群最常见，我国以A群为主。 （六）内毒素致病 三、流行病学 (一）传染源：带菌者 病人 （二）传播途径： 呼吸道传播： 通过咳嗽、喷嚏等飞沫从空气 传播 密切接触：对＜2岁的婴幼儿传染本病有意义 （三）易感人群： 普遍易感，6个月—2岁的婴幼儿的抗体水平低，故发病率高 病后可产生持久的免疫力 （四）流行特征 周期性： 季节性： 多见于冬春季，每年11月 ——次年5月，高峰为2—4月 感染类型：隐性感染多见 带菌者占60—70% 典型流脑占1—2% 四、发病机制: 病原体自鼻咽部进入人体 人体免疫力强：入侵的细菌迅速消灭 免疫力弱：细菌在鼻咽部繁殖，成为带菌者或表现为上呼吸道炎症 免疫力明显低下或细菌毒力较强： 暂时菌血症 败血症 化脓性脑膜炎 暴发型流脑主要是由于脑膜炎球菌内毒素所致的急性微循环障碍及DIC 五、临床表现 （一）普通型： 最常见 1、 上呼吸道感染期： 有低热，全身不适，咽痛，咳嗽或鼻炎 此期持续1—2天 2、 败血症期： 寒战、高热、头痛、全身不适等 特殊体征：皮肤粘膜瘀斑及瘀点，其发生率在70%—90%左右。大小1—2mm至1—2cm（图） 病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大庖（图） 3、脑膜炎期： 仍有败血症期的毒血症状 明显的中枢神经系统症状： 剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高而脉搏减 　 慢、烦躁以及神志改变 脑膜刺激征阳性（图1，图2） 4、恢复期： 体温下降至正常，皮疹消失 神志逐渐清醒 神经系统检查逐渐恢复正常 一般1—3周内痊愈  （二）暴发型： 1、休克型：循环衰竭是主要特征 全身毒血症状，皮肤瘀斑、瘀点进行性增多 循环衰竭 易并发DIC 大多数病人脑膜刺激征缺如 六、辅助检查 （一）血象：白细胞总数及中性增加 （二）脑脊液检查：是明确诊断的重要依据。（流脑与乙脑脑脊液区别） ? 七、诊断要点： 流行病学 临床表现 脑脊液检查 细菌学检查 八、处理要点 （一）治疗要点 1、病原治疗 青霉素G：首选，大剂量使用，成人20万U/kg/日 ，疗程5—7天 磺胺 头孢菌素：头孢呋辛、头孢曲松等 （二） 预防措施 1、管理传染源：隔离病人至症状消失后3日，密切观察接触者7日 2、切断传播途径： 3、保护易感人群：菌苗注射；口服复方磺胺甲基异恶唑 九、护理诊断 P1体温过高 P2组织灌注量改变 P3完整性受损的危险 P4潜在并发症 十、护理措施 (一) 一般护理： 隔离措施 休息、卧位 饮食 静脉补液 遵医嘱用镇静剂或止吐剂 (二)病情观察： 生命体征 神志、面色、瞳孔、惊厥先兆等 皮疹变化 出入量 情绪变化 (三)用药护理： 遵医嘱用药，观察药物的不良反应 (四)心理护理 (五)健康指导 疾病知识指导 生活指导 病情观察指导 用药指导 安全指导 流脑的传播途径　传染源 暴发型流脑分型 临床特征 健康指导 　　　　　 克尼格氏征 布鲁辛斯征 重点 * * 2、脑膜脑炎型：以脑实质损害为主要表现 高热、瘀斑 剧烈头痛、喷射状呕吐、反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。部分病人发展为脑疝。 中枢性呼吸衰竭 3、混合型：为最严重的类型，病死率最高。 （三）轻型：轻的上感样症状，皮肤少量出血点，脑脊液改变不明显 （四）慢性败血症型：间歇性发热、皮肤瘀点或瘀斑、关节痛 氯化物正常，糖正常或偏高 轻度增高 中性粒细胞 轻度增加 无色透明或微浑 增高 乙脑 明显减少 增高 中性粒细胞 1000×106/L 米汤样 显著升高 流脑 糖和氯化物 蛋白质 主要细