《外科护理》第十三章 第三节 肺癌病人的护理课件.ppt

护理措施 第十三章 胸部疾病病人的护理 第三节 肺癌病人的护理 肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 肺癌 病 因 吸烟 接触放射类物质 大气污染 职业（长期吸入有害气体或粉尘） 遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素 病 理 分 类 病理组织学 小细胞癌 非小细胞癌 鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌 肿瘤位置 中心型肺癌 周围型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 中心型肺癌 周围型肺癌 直接扩散 淋巴转移 血行转移 1.一般情况：评估患者年龄、性别、职业、有无吸烟史和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。 护理评估 2.既往史：有无肺部疾病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如高血压、慢性支气管炎等。 3.家族史 了解家庭中有无肺癌病人。 护理评估 早期表现 1 早期肺癌往往无任何症状，随癌肿增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多见）。 咳嗽最常见，为刺激性干咳或少量黏液痰。 血痰通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。 若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增加。 当大支气管不同程度阻塞，可出现胸痛、胸闷、气促、哮鸣、发热等症状。 护理评估 晚期表现 2 肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状。 还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。 护理评估 压迫症状 压迫喉返N 声音嘶哑 压迫食管 吞咽困难 上腔V压迫综合征 胸腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉怒张、上肢运动障碍 压迫颈交感N Horner综合征 护理评估 转移症状 脑转移 头痛 骨转移 骨痛 肝转移 肝区疼痛 护理评估 晚期表现 2 肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状。 还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的征象。 少数病人出现非转移性全身症状，如杵状指、骨膜增生等骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育等副癌综合征。 护理评估 心理——社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。 辅 助 检 查 护理评估 痰细胞检查 是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。 1 病人痰细胞学检查找到癌细胞即可确诊。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法。 2 胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏区的早期肺癌病变。 辅 助 检 查 护理评估 纤维支气管镜检查 诊断肺癌最可靠的手段。 3 诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到癌肿大小、部位及范围，并可钳取或穿刺病变组织做病理学检查。 处 理 原 则 手术治疗 化学治疗 放射治疗 靶向治疗 综合治疗 中医中药和免疫治疗 最重要和最有效的治疗手段 小细胞癌效果最好 敏感性：小细胞癌鳞癌腺癌 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 营养失调 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 潜在并发症 肺不张、出血、感染、心律失常、支气管胸膜瘘等。 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康教育 术前护理 呼吸道管理 1 指导并劝告病人停止吸烟，术前应戒烟2周以上。 护理措施 改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染 维持呼吸道通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味。 痰液黏稠者可配合超声雾化。 注意口腔卫生，严格控制感染。 指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促进肺复张。 术前护理 改善营养，减轻焦虑 2 术前伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，以改善其营养状况。 增强机体抵抗力，并促进术后恢复。 护理措施 病情观察 1 监测生命体征，每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0．5～1小时测1次。 术后护理 护理措施 同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。 检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿。 体位护理 2 病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者，可改为半卧位，以利于呼吸和引流。 术后护理 护理措施 肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位。 一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能较差，则取平卧位。 全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍