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葡 萄 膜 炎 示 教 向 圣 锦 07.04.10 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症、治疗原则。 掌握前葡萄膜炎、急性青光眼、急性结膜炎的鉴别。 了解其他类型、特殊类型葡萄膜炎的定义、临床表现。 如何认识葡萄膜炎 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉、房水细胞（前房积脓） 虹膜改变：虹膜前后粘连、虹膜膨隆、结节 瞳孔改变（缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变：后囊下混浊 玻璃体：前部炎症、雪堤样变性、全玻璃体炎 视盘：水肿、出血 黄斑：水肿、变性 视网膜血管：通透性改变、新生血管、血管闭塞 虹膜改变和瞳孔改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 几种常见的特殊葡萄膜炎 Behcet 病 概念：反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病 变、生殖器溃疡等为特征的综合征。 病理：自身免疫反应 临床表现： Vogt-小柳原田综合征 概念：双眼全葡萄膜炎为特征，伴有脑膜刺激征、听力 障碍、白癜风、毛发变白或脱落。 病理：肉芽肿性全葡萄膜炎，免疫损害 临床表现： ※ 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 ※ 眼部表现： 初发：双眼视力突降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底 复发：以前葡萄膜炎为主 ※ 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风 交感性眼炎 概念： 发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉 芽肿性的葡萄膜炎 诱发眼 交感眼 病理： 眼内抗原暴露——自身免疫 临床表现： 时间：多发生于2周～2个月 特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小 柳原田综合征 葡萄膜炎的中医药治疗 目的： 抗炎，调节免疫 减少副作用 减少复发 方法： 辨证施治 辩病施治 辩病与辨证相结合 结合现代药理的中药制剂 辨证论治基本分型 急性前葡萄膜炎 肝经风热：疏风清肝明目；新制柴连汤 肝胆火炽：清肝泻火；龙胆泻肝汤 风热夹湿：清热祛湿；抑阳酒连散 急性后葡萄膜炎 肝郁化火：疏肝解郁，清肝泻火；丹栀逍遥散 痰湿内阻：化痰祛湿；三仁汤 慢性葡萄膜炎 痰瘀互结：化痰祛瘀散结； 化坚二陈汤合桃红四物汤 肝肾阴虚：滋养肝肾，杞菊地黄丸 糖皮质激素的生物效应 GCC(细胞外) GCC(胞浆内) + R(胞浆内) GCC-R 合成特异蛋白 mRNA DNA GCC-R(细胞核内) 生物效应 糖皮质激素的抗炎效应 ★ 白细胞循环内动态变化 ★ 炎性细胞功能改变 ★ 可溶性介质修饰 糖皮质激素眼部的药理作用 减轻细胞介导免疫反应 减轻炎症血管通透性 稳定血- 房水屏障 抑制纤维蛋白样渗出 抑制成纤维细胞转化 抑制炎症角膜新生血管生成 抑制上皮细胞增生 延迟创伤愈合 升高眼内压 诱发白内障 大剂量激素方案注意事项 注意事项 ★ 检测尿糖 ★ 感染性病灶: 结核 ★ 消化道溃疡 ★ 精神病家族史 ★ 大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安 定,5mg,tid 激素副作用与中医药治疗 理论基础：滋阴中药(生地、知母、甘草)有减轻或防止较长期应用引起的肾上腺皮