[基础医学]心包疾病.ppt

心包疾病 Pericardiology 正常心包 概 念 各种原因造成的心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化。 分类 急性心包炎(acute pericarditis) 纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎 慢性心包炎(chronic pericarditis) 渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎 疾病过程 Acute Pericarditis  急性心包炎 一、Etiology Idiopathic(non-specific) Infectious: TB, virus, bacterium, fungi, other infectious Tumor Autoimmunity Uremic pericarditis Radiation pericarditis Pericarditis following AMI Delayed postmyocardial-pericardial injury syndromes 二、Pathology two types: fibrinous adhesion pericardial effusion 三、病理生理 四、临床表现 体 征 纤维蛋白性心包炎? Pericardial friction sound 心包摩擦音 Arise from friction between the roughened pericardial and epicardial surface; Scratching, grating, high-pitched sound; Detected by deep inspiration, sitting up and leaning forward; Classically have three components: atrial systole, ventricle systole, and ventricle diastole 渗液性心包炎? pericardial effusion 心包积液 心脏体征：心界、心尖搏动、心 音、叩击音 左肺受压：Ewart征 心脏压塞征：Kussmaul征 慢性心包压塞( tamponade) 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。 颈静脉怒张 血压下降 奇脉 急性心包压塞：Beck氏三联症 血压下降 颈静脉怒张 心音减弱 五、常用检查 （一）确诊心包炎的检查 X线： 心界向两侧扩大，烧瓶状，心尖搏动减弱 肺野清晰 心电图(ECG) ST段弓背向下型抬高，T波改变，无Q波形成，低电压 超声心动图(UCG)：简便、可靠 液性暗区 心包穿刺 可抽出液体，其性质与病因有关 Chest X-ray Echocardiography （二）病因检查 化验： 血中白细胞升高，血沉加快，心肌酶可升高，但无心梗的典型酶谱。 PPD试验，血培养，结缔组织相关检查。 心包穿刺： 对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。 心包活检 对心包组织行显微镜检查 六 诊断与鉴别诊断 Chest pain, Dyspnea, Pericardial friction sound Pericardial effusion ECG, X-ray, UCG, etc Differentiate Dilated Cardiomyopathy AMI 五、常见病因 非特异性心包炎： 一般认为是病毒感染，有心包摩擦音。 结核性心包炎 常表现为心包积液（草黄色或血性液体） 肿瘤性心包炎 表现为大量、反复出现的血性心包积液 化脓性心包炎 心脏损伤后综合症 其它：如甲减 七 治疗 Management 1、Etiological treatment：抗结核治 疗，抗感染，抗肿瘤治疗等。 2、Relief of the symptoms； 3、Reduction of the pericardial tamponade: pericardiocentesis 4、Surgical pericardiotomy。 Chronic Constrictive  Pericarditis 心脏