急性心肌梗死护理新进展资料课件.pptVIP

急性心肌梗死(AMI)教学查房 护理评估 概述 护理诊断 护理措施 鉴别诊断 院前急救 预防 健康指导 概述 定义 病理生理机制 好发年龄 诱因 定义 急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。 病理生理机制 在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。 好发年龄 在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。 诱发因素 （1）工作过累、重体力劳动。 （2）精神紧张、情绪激动时。 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。 （4）便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常。 护理评估 身体状况评估 临床症状评估 心理社会因素评估 身体状况评估 1. 询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床表现特点，疼痛发作诱因，部位，程度发作频率，疼痛是否放射以及伴随症状,对硝酸酯类药物的反应。 身体状况评估 2.尽早发现梗死先兆： （1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效； （2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓 （3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者； （4） 心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置； （5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全． 临床症状评估 判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现 心电图特征性改变 血清心肌酶显著增高 临床表现 1.典型的临床表现：持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、 颈部、 颏部或两肩胛区放射． 2.不典型的临床表现：可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐 、出汗、面色苍白等体征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞 、反复晕厥 ，甚至心源性休克为首发表现。 心电图特征性改变 宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。 ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。 正常心电图 S-T段抬高型：病理性Q波（宽，深），ST段弓背向上抬高 血清心肌酶显著增高 肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常，特异性较强。 肌酸磷酸激酶异构酶（CPK－MB）更具有特异性敏感性。 乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。 乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 4-6 小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 。 心理社会因素评估 心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。 社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等． 护理诊断 焦虑：与患者对环境及病情的不了解有关 疼痛：与患者心肌缺血缺氧有关 自理能力缺陷：与患者病情较重不能胜任日常生活有关 活动无耐力：与患者身体虚弱有关 有感染的危险：与留置各种管道有关 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 潜在并发症：心力衰竭 护理措施 一般护理 加强监测 吸氧 缓解疼痛 活动量安排 饮食 排便 药物护理 心理护理 一般护理 观察患者的生命体征变化、 氧饱和度．定时复查心电图 、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡． 加强监测 AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间