【医药健康】泌尿、男生殖系统肿瘤Urogenital Tumors.ppt

泌尿、男生殖系统 肿瘤 南昌大学抚州医学分院外科教研室 随 诊 保留膀胱手术患者，术后每三个月复查膀胱镜一次，一年后每半年复查一次，两年后视情况而定。 谢 谢 1. 多数在5岁以前发病，2／3在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。偶见于成年人。 2.早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。 3.肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。 4.常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。 临床表现 1.婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。 2.超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软组织阴影。 诊断 1.肾母细胞瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 2.神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝，泌尿系造影时可见到被肿瘤向下推移的正常肾。 3 .肾积水柔软、有囊性感、时大时小，超声检查容易和肿瘤鉴别。 鉴别诊断 1.早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。 2. 局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60％～94％，2—3年无复发应认为已治愈。 3.双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。 治 疗 临床病例 ?袁XX，男，6岁。 ?右腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热9天入院。 ?查体：体温39℃，右腹膨隆，右上腹压痛，深压后可触及约15x8cm质韧肿物，右肾区有轻度叩击痛。 ?血常规：WBC14.1G/L，Neu％86%。 ?16排 CT示：右肾上极巨大占位性病变，性质考虑为肾母细胞瘤，并腹膜后淋巴结转移，下腔静脉瘤栓，肾包膜下积血。 肾盂肿瘤 病理 1、泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 2、多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。 3、肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富；常有早期淋巴转移。 1、平均发病年龄55岁；大多数在40～70岁。男：女约2：l。 2、早期表现为：间歇性无痛肉眼血尿（丝状条索状血凝块），常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显； 临床表现 1病史及体征。 2.尿细胞学检查容易发现癌细胞， 3、膀胱镜；检查可见输尿管口喷出血性尿液； 4、尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。 5、必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。 6、输尿管肾镜以及超声、C、MRI检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。 诊 断 根治性肾盂癌切除，应同时切除肾、输尿管全段以及输尿管开口处的部分膀胱壁。 治 疗 手术5年生存率30％一60％，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。 预 后 膀胱肿瘤 泌尿系最常见的肿瘤。 发病年龄多在50～70岁。 发病率男：女≈4：1。 吸烟是最常见致癌因素。 慢性感染与异物长期刺激增加患病风险。 肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯 等。 病 因 1、环境和职业: 现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌的致癌质。 2、吸烟是膀胱癌重要致癌质,接触染料、橡胶塑 料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌原因之一 。糖精是辅助致癌质。 3、其他 色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病 因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。 4、近年重视癌基因和抗癌基因膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。 病理 分类 移行上皮细胞癌（约90％） 鳞癌（ 2～3％ ） 腺癌（ 2～3％ ） 肉瘤罕见 分级：高分化、中分化、低分化。 生长方式 原位癌 Tis（Tumor in situ） 乳头状癌 浸润性癌 临床分期（T） ?Tis 原位 癌 ?Ta 乳头状无浸润 ?T1 限于固有层内 ?T2 侵润浅肌层 ?T3 侵润深肌层 或穿透膀胱壁 ?T4 侵犯邻近器官 ? 预后与浸润深度密切相关。 浸润深度是临床（T）与病理（P）分期的依据 浅表肿瘤： Tis，Ta，T1 浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4 肿瘤分布在膀胱侧壁及