从慢性静脉功能不全发病机制看药物治疗的合理性课件_2.pptVIP

从慢性静脉功能不全发病机制 看药物治疗的合理性 重庆医科大学附一院 血管外科 时 德 周围静脉疾病发病率比动脉疾病约高10倍，但发病机理比动脉疾病复杂，分类方法亦不一致，至今存在着争论 实际上静脉曲张可发生于人体任何静脉系统，如食管下段和胃底、直肠下段齿状线附近、精索、腹壁、胸部、上肢及下肢，但以下肢最常见，这与人类自立行走有关。四条腿的动物未见有下肢静脉曲张的记载 由于人类直立行走，下肢血液必须对抗重力作用才能回流至心脏，腿部肌肉的收缩(泵作用)，对肢体血液回流起促进作用。静脉瓣膜的存在，可防止血液的倒流。这些解剖与功能的存在，为人类直立行走创造了条件 按血流动力学变化，可将下肢周围静脉疾病分为两大类， 血液倒流性病变：包括单纯性下肢浅静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 回流障碍性病变：主要指下肢深静脉血栓形成 血液倒流性病变 单纯性下肢静脉曲张 （原发性下肢静脉曲张） 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 慢性静脉 功能不全 (CVI）   回流障碍性病变——下肢深静脉血栓形成 继发性下肢 静脉曲张 周围静脉疾病按血流动力学分类 CVI （ Chronic Venous Insufficiency） 慢性静脉功能不全） CVD（ Chronic Venous Disease) 慢性静脉疾病 Bergan JJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:488-498. 1.Eklof B. Updated terminology of chronic venous disorders: The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document.J Vasc Surg 2009,49,498-501 慢性静脉疾病（CVD） - 定义 Morphological and functional abnormalities of the venous system of long duration manifested either by symptoms and/or signs indicating the need for investigation and/or care.1 由长期症状和/或体征所表现的静脉系统形态和功能异常 CVD（慢性静脉疾病）与CVI（慢性静脉功能不全） CVD: 所有症状和体征的患者均定义为 CVD， 包含了CEAP分级C0~C6的患者 CVI: 病情较严重的患者，CEAP分级在 C4~C6的患者 1 - Bergan JJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:488-498. 慢性静脉功能不全：病理生理 泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞 静脉高压 慢性静脉功能不全 对下肢静脉循环的影响 静脉高压 静脉扩张 起自邻近浅 - 深静脉汇合部 ● 隐 - 股静脉 ● 隐 - 腘静脉 ● 交通静脉 对微循环的作用 静脉高压 皮肤毛细血管压力 ●毛细血管损伤 ●渗出 浮肿 ●组织营养障碍 ●感染/坏死/微血栓形成 ●脂质硬皮病 溃疡 慢性静脉功能不全（CVI） 慢性静脉疾病（CVD） ——进展性炎症反应疾病 CVD产生的原因 静脉张力减小1 毛细血管渗透性异常1 淋巴回流异常1 静脉瓣膜和静脉壁的炎症反应2 1. Lyseng-Williamson KA et al. Drugs 2003; 63:71-100 – 2. JJ Bergan et al. N Engl J Med 2006 355:488-498 慢性静脉疾病（CVD） – 进展性炎症反应疾病1 1 - Bergan JJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:488-498. “静脉