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术后反复支架血栓汪国忠课件
PCI术后反复支架血栓 首都医科大学附属北京安贞医院 汪国忠 柳景华 患者一般情况及术前处理 女,65岁 劳力性心绞痛半年,加重1月 高血压病史10年,否认糖尿病病史 舒降之40mg Qn,倍他乐克25mg Bid 阿司匹林100mg Qd,波立维75mg Qd,术前1天予以负荷量(阿司匹林 300mg,波立维300mg) 术中经动脉鞘给予UFH 100U/kg 急性支架血栓? 术后6小时,患者突发剧烈胸痛伴大汗 ECG示V1~V4导联T波高尖,ST段抬高 血流动力学稳定 紧急进入导管室,行再次CAG检查 术后处理 阿司匹林300mg Qd;波立维150mg Qd 低分子肝素(克塞) 1mg/kg Q12h 欣维宁0.15μg/kg/min 维持96h 停用欣维宁后6小时,患者再次出现剧烈胸痛,大汗。 ECG胸前导联ST段再次抬高 再次血栓形成的原因? 抗血小板治疗抵抗? 支架膨胀不全? 术后抗栓治疗 阿司匹林 300mgQd,波立维150mgQd 低分子肝素 1mg/kg Q12h 华法令负荷量6mgQd,以3mgQd维持 欣维宁0.15μg/kg/min, 72h后改为0.075μg/kg/min INR2.0~2.5时停用欣维宁及低分子肝素(6天后), 14天后出院 随访 华法令3mg/天(INR 2.0~2.5) ;阿司匹林300mg Qd;波立维150mg Qd 倍他乐克 25mg Bid;依姆多60mgQd 舒降之 40mg Qd;高舒达20mg Bid 随访3月,无出血征象,未诉胸痛、胸闷 如何处理支架血栓 尽快恢复前向血流(机械抽栓、球囊扩张或局部药物灌注,注意血栓移位!) 分析支架血栓原因,决定治疗策略 残余夹层-支架置入 残余狭窄-支架置入 膨胀不全-球囊扩张 抗血小板不足或抵抗-加强或改变抗栓策略 如何处理支架血栓 早期支架血栓处理应个性化,再次支架置入应谨慎 三联抗栓治疗可能是处理支架血栓有效手段 谢谢! * JL3.5 GC;BMW-LAD,Runthrough NS-D1;Sprinter 2.0×20mm,12atm×5s扩张 Firebird 2.75×33mm,14atm×15s释放 支架中部膨胀欠佳 将D1导丝Rewire后以3.0 ×15mm NC Sprinter 14atm×10s后扩张3次 Final result Diver抽吸导管多次抽吸后,欣维宁10μg/kg 冠脉内注射,前向血流恢复欠佳 2.0 ×15mm Sprinter球囊反复扩张 2.5 ×20mm Sprinter球囊反复扩张,前向血流恢复 下一步怎么办? 血栓移位,保护回旋支 原支架远端置入 Firebird 2.5×13mm 原支架内置入Excel 2.75×14mm支架 抽吸后,采用2.0×15mm Sprinter 12atm反复扩张 采用3.0×20mm NCSprinter 18atm扩张2次
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