术后反复支架血栓汪国忠课件.ppt

PCI术后反复支架血栓 首都医科大学附属北京安贞医院 汪国忠 柳景华 患者一般情况及术前处理 女，65岁 劳力性心绞痛半年，加重1月 高血压病史10年，否认糖尿病病史 舒降之40mg Qn,倍他乐克25mg Bid 阿司匹林100mg Qd，波立维75mg Qd,术前1天予以负荷量（阿司匹林 300mg，波立维300mg） 术中经动脉鞘给予UFH 100U/kg 急性支架血栓？ 术后6小时，患者突发剧烈胸痛伴大汗 ECG示V1～V4导联T波高尖，ST段抬高 血流动力学稳定 紧急进入导管室，行再次CAG检查 术后处理 阿司匹林300mg Qd；波立维150mg Qd 低分子肝素(克塞) 1mg/kg Q12h 欣维宁0.15μg/kg/min 维持96h 停用欣维宁后6小时，患者再次出现剧烈胸痛，大汗。 ECG胸前导联ST段再次抬高 再次血栓形成的原因？ 抗血小板治疗抵抗？ 支架膨胀不全？ 术后抗栓治疗 阿司匹林 300mgQd，波立维150mgQd 低分子肝素 1mg/kg Q12h 华法令负荷量6mgQd，以3mgQd维持 欣维宁0.15μg/kg/min, 72h后改为0.075μg/kg/min INR2.0～2.5时停用欣维宁及低分子肝素(6天后), 14天后出院 随访 华法令3mg/天(INR 2.0~2.5) ；阿司匹林300mg Qd；波立维150mg Qd 倍他乐克 25mg Bid；依姆多60mgQd 舒降之 40mg Qd；高舒达20mg Bid 随访3月，无出血征象，未诉胸痛、胸闷 如何处理支架血栓 尽快恢复前向血流（机械抽栓、球囊扩张或局部药物灌注，注意血栓移位！） 分析支架血栓原因，决定治疗策略 残余夹层－支架置入 残余狭窄－支架置入 膨胀不全－球囊扩张 抗血小板不足或抵抗－加强或改变抗栓策略 如何处理支架血栓 早期支架血栓处理应个性化，再次支架置入应谨慎 三联抗栓治疗可能是处理支架血栓有效手段 谢谢！ * JL3.5 GC;BMW-LAD,Runthrough NS-D1;Sprinter 2.0×20mm，12atm×5s扩张 Firebird 2.75×33mm，14atm×15s释放 支架中部膨胀欠佳 将D1导丝Rewire后以3.0 ×15mm NC Sprinter 14atm×10s后扩张3次 Final result Diver抽吸导管多次抽吸后，欣维宁10μg/kg 冠脉内注射，前向血流恢复欠佳 2.0 ×15mm Sprinter球囊反复扩张 2.5 ×20mm Sprinter球囊反复扩张，前向血流恢复 下一步怎么办？ 血栓移位，保护回旋支 原支架远端置入 Firebird 2.5×13mm 原支架内置入Excel 2.75×14mm支架 抽吸后，采用2.0×15mm Sprinter 12atm反复扩张 采用3.0×20mm NCSprinter 18atm扩张2次