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本泌尿及男生殖系感染及结核课件
泌尿男生殖系感染 佛山科技学院医学院 张孝良 泌尿、男生殖器的任何部位有 致病菌繁殖引起炎症 泌尿系对感染的防御机制 一:正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿主 防御) 二:肾内皮细胞的吞噬作用 三:其他: 1酸性尿(PH6)能抑制致病菌生长 2尿流的冲洗作用 3膀胱粘膜的防御作用 4输尿管口的防御作用 5泌尿系对感染的防御机制 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 性别因素: 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 预防 终止感染途径 多饮水 注意会阴部清洁 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染 临床资料特点 发病率:女男 女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生 多为逆行感染 致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 病因病理 尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因 肉眼观:肾肿胀,表色暗淡,肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿,可形成溃疡。 镜下观:肾皮质、髓质有出血点,白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。 小的化脓灶可愈合成微小纤维斑痕,不影响肾功能。 严重广泛者,可使部分肾功能丧失 诱因未除可转变为慢性 临床表现 发热 腰痛 膀胱刺激征 诊断 典型的临床表现 血:WBC、N%高, 尿:WBC、RBC、Pro, 尿菌培养:+ 鉴别诊断 下尿路感染: 膀胱刺激征为主 下腹及耻骨上压痛 寒战、发热等全身症状少见 治疗 全身治疗:休息、多饮水、输液 抗菌素治疗 对症治疗 查明诱因,加以纠正。 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性男性 男性常继发于急性细菌性前列腺炎、 结石、下尿路梗阻 病理 膀胱粘膜充血、水肿(三角区,尿道内口明显) 浅表溃疡、脓苔(治愈后不流疤痕) 合并上尿路感染,下尿路梗阻或异物可转变成慢性 临床表现 严重的膀胱刺激征:其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。 无发热或仅有低热 合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有 高热 诊断 典型症状:尿频、尿急、尿痛、血尿。 膀胱区有压痛 女性是否合并急性肾盂肾炎、盆腔炎、附件炎 男性是否合并急性前列腺炎 尿培养 阳性。 尿:WBC增多 治疗 支持治疗:大量饮水 、碱化尿液,解痉药物解除膀胱痉挛 。 雌激素替代:适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境,增加乳酸杆菌。 抗菌治疗:(7-14天) 慢性膀胱炎 特点: 常是上尿路感染的并发症,或由下尿路梗阻引起。 反复发作的膀胱刺激征 膀胱镜可以确诊 急性淋菌性尿道炎 特点: 潜伏期2-8天 尿道口红肿、外翻,发痒或轻度疼痛 尿频、尿痛。少数病人有全身反应 起初尿道口有稀薄液体,24h转为黄色,出现“晨滴”或“封堵”现象 1w后症状可减轻,4-8w可消失 尿道分泌物可检除淋球菌 女性症状轻微,不易引起重视 急性细菌性前列腺炎 特点: 有感染史或明显诱因 起病突然,有寒战、高热 有排尿痛,会阴痛 直肠指诊:前列腺肿大,温度高,有压痛,形成脓肿有波动感 不宜行前列腺按摩穿刺 慢性前列腺炎 分类: 细菌性前列腺炎 非细菌性前列腺炎 前列腺痛 病因 细菌性前列腺炎: 泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染 非细菌性前列腺炎: 久坐,长途骑车 夫妻长期分居、性交中断有关 滴虫、支原体、衣原体、霉菌和病毒有关 症状 尿道口滴白 下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛 会阴、睾丸、阴茎头放射痛 膀胱刺激征 诊断 临床症状 前列腺液常规:WBC↑颗粒细胞↑卵磷脂小体↓ 前列腺液培养: 分段尿培养:VB3大于VB110倍或VB1 和VB1 阴性,而VB3阳性有意义。 治疗 忌酒,刺激性食物 有规律的性生活 抗菌素治疗 对症治疗:热水坐浴每晚1次,前列腺按摩,每周一次 抗菌药物:理想的抗菌药物需具备三个条件,①脂溶性硷性药物;②和血浆蛋白结合少;③解离度高。目前临床上常用的有: 复方新诺明 1.0 克Bid 强力霉素 0.1克Bid TMP 0.1克Bid 氟呱酸 0.2克Tid 泌尿灵 0.2克Tid 悉复欢 0.5克Bid 红霉素 0.25克Qid 呋喃坦啶 0.1克Tid 利福平300毫克加TMP80毫克制成片,睡前服2片,共15天,以后改为1片,共90天,据报道治愈率较高,但对听力及肾
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