术前访视与麻醉前准备课件.ppt

临床麻醉＝安全+无痛苦 术前探视的基本内容 1、复习病历 2、探视病人 自我介绍；询问病史；体检； 介绍麻醉；邀请提问 3、医护团队内的交流 其他麻醉医师；外科医师； 手术室护士；麻醉护士 4、最终决定 最终决定 1、手术和麻醉时机 按预期进行；延迟进行；取消手术 2、麻醉方案 全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；联合麻醉 3、监测 基本常规监测；特殊监测 4、其他特殊准备 呼吸道等等 植入起搏器指征 完全性房室传导阻滞 心动过缓伴有症状 充血性心衰 心律失常需药物治疗 停搏期≥3.0秒或基本节律＜40bmp Ⅱ度AVB有症状，心动过缓 双束支传导阻滞，有症状的心动过缓以及间隙或完全传导阻滞 双束支传导阻滞，有症状伴间隙Ⅱ型Ⅱ度AVB 窦房结功能不全，心动过缓已引起症状 急性心肌梗塞后，持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞 安装起搏器后使用电凝的指南 安放电极板时需注意勿将起搏器置于电刀和电极板所构成的回路内 电凝器两极之间的连线与起搏器两极之间的连线应相互垂直 在准备妥当后方能使用电凝器。 使用最小的有效电流 使用双极电凝 电刀应离开起搏器5英寸 考虑将起搏器调整为VOO或DOO方式。记住：在可以时恢复原来的设置（取消VOO或DOO设置） 若起搏器使用单极感应时，可以将其调整为双极感应 若停止起搏，则可以使用磁铁 监护仪的准备---ASA标准 谢谢大家 麻醉前准备---手术当天准备 1、确认病人； 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他 麻醉前最后确认 麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则） 麻醉设备 麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效） 监护仪：设置报警，调制声音等 插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、面罩、口咽通气道\听诊器等 吸引器 连接吸引器及管路功能正常备用 药 品 急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。 麻醉药品：全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例： 1） 设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40cmH2O。 2） 设定呼吸频率（6-12次/分）。 3） 设定吸:呼比（1：2-2.5）。 4） 选定通气模式（容量控制或压力控制）。 5） 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L）。 7） 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。 8） 检查O2流量表。旋钮开至最大时， O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O流量应150L/min。 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 9） 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。 10） 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。 11） 连接螺纹管和呼吸囊。 12） 手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。 13） 放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。 14） 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。 15） 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。 16） 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。 麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 监护仪的准备---ASA标准 麻醉监护是麻醉管理的重要组成部分，本标准系列只提及最基本的监护内容。 标准I：在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻醉治疗过程中，必须始终有取得资质的麻醉人员在场。记住：任何先进的监护仪器代替不了高素质的麻醉人员。 --------因为在麻醉过程中患者情况变化很快，有资质的麻醉人员应当对患者持续监护并处理，病人安全交给麻醉医生。 监护仪的准备---ASA标准 标准II：任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、