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术前访视与麻醉前准备课件
临床麻醉=安全+无痛苦 术前探视的基本内容 1、复习病历 2、探视病人 自我介绍;询问病史;体检; 介绍麻醉;邀请提问 3、医护团队内的交流 其他麻醉医师;外科医师; 手术室护士;麻醉护士 4、最终决定 最终决定 1、手术和麻醉时机 按预期进行;延迟进行;取消手术 2、麻醉方案 全麻;神经阻滞和区域麻醉;MAC;联合麻醉 3、监测 基本常规监测;特殊监测 4、其他特殊准备 呼吸道等等 植入起搏器指征 完全性房室传导阻滞 心动过缓伴有症状 充血性心衰 心律失常需药物治疗 停搏期≥3.0秒或基本节律<40bmp Ⅱ度AVB有症状,心动过缓 双束支传导阻滞,有症状的心动过缓以及间隙或完全传导阻滞 双束支传导阻滞,有症状伴间隙Ⅱ型Ⅱ度AVB 窦房结功能不全,心动过缓已引起症状 急性心肌梗塞后,持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞 安装起搏器后使用电凝的指南 安放电极板时需注意勿将起搏器置于电刀和电极板所构成的回路内 电凝器两极之间的连线与起搏器两极之间的连线应相互垂直 在准备妥当后方能使用电凝器。 使用最小的有效电流 使用双极电凝 电刀应离开起搏器5英寸 考虑将起搏器调整为VOO或DOO方式。记住:在可以时恢复原来的设置(取消VOO或DOO设置) 若起搏器使用单极感应时,可以将其调整为双极感应 若停止起搏,则可以使用磁铁 监护仪的准备---ASA标准 谢谢大家 麻醉前准备---手术当天准备 1、确认病人; 2、禁食禁饮; 3、急性感染; 3、呼吸道; 4、其他 麻醉前最后确认 麻醉前准备---术日准备(所有麻醉必须遵循的原则) 麻醉设备 麻醉机(检查:运行正常,钠石灰有效) 监护仪:设置报警,调制声音等 插管设备:喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、面罩、口咽通气道\听诊器等 吸引器 连接吸引器及管路功能正常备用 药 品 急救药品:阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。 麻醉药品:全麻四要素:镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等 麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下,从左到右逐项检查。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例: 1) 设定潮气量(如10-15ml/kg),如使用限压通气,压力限制一般先设定为15-20cmH2O,一般不应超过40cmH2O。 2) 设定呼吸频率(6-12次/分)。 3) 设定吸:呼比(1:2-2.5)。 4) 选定通气模式(容量控制或压力控制)。 5) 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 6) 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限(一般为预定目标值的±30%,如设计潮气量为500ml,呼吸频率为10次时,潮气量报警下限定为350ml,上限为650ml,呼吸分钟通气量报警下限3.5L,上限为6.5L)。 7) 打开麻醉机电源,应有低氧压报警。打开中心氧气,低氧压报警消失。 8) 检查O2流量表。旋钮开至最大时, O2流量应能大于10L/min,旋钮关至最小时O流量应150L/min。 麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 9) 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。 10) 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效(变为紫色或兰色)应及时更换;作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。 11) 连接螺纹管和呼吸囊。 12) 手堵螺纹管出口,将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O,此时应有连续高压报警,同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。 13) 放开螺纹管出口,开动呼吸机,风箱上下空打,麻醉机应有脱机报警。 14) 手堵螺纹管出口,用快充氧将呼吸囊充气,检查手控通气是否有效。 15) 选择与病人面部相匹配的面罩,并检查面罩气垫是否充气。 16) 对其他任何型号的麻醉机,检查都应遵循从上到下,从左到右的原则全面检查。 麻醉机检查程序(checklist)----所有麻醉必须遵循的原则 监护仪的准备---ASA标准 麻醉监护是麻醉管理的重要组成部分,本标准系列只提及最基本的监护内容。 标准I:在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻醉治疗过程中,必须始终有取得资质的麻醉人员在场。记住:任何先进的监护仪器代替不了高素质的麻醉人员。 --------因为在麻醉过程中患者情况变化很快,有资质的麻醉人员应当对患者持续监护并处理,病人安全交给麻醉医生。 监护仪的准备---ASA标准 标准II:任何麻醉方式下,都要对患者的氧合、
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