急腹症的诊断与鉴别诊断课件_5.pptVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。临床以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。 二、急腹症定义 急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义） 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹痛的其它疾病  （非真性急腹症） 炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性 腹部脏器投影 五、腹痛的发生机制 腹痛按神经支配、传导途径不同分为：躯体性腹痛、内脏性腹痛、感应性腹痛三种。 躯体性腹痛（又称体性痛）： 发生原因：腹壁、腹膜壁层及肠系膜根部受到炎症、化学、物理等刺激，引起有髓神经纤维（快速传入纤维）的疼痛冲动，沿脊髓传入纤维经脊髓后角、脊髓丘脑束到达丘脑和大脑皮质。 疼痛特点：锐痛，持续性，定位准确，与病变所在位置相符，常伴恒定的压痛及腹肌反射性痉挛以致强直。 内脏性腹痛： 发生原因：空腔内脏壁肌层张力改变、实质性内脏包膜受压迫 ---刺激所产生的冲动沿交感神经和副交感神经经脊髓丘脑束达大脑皮质—产生疼痛。 疼痛特点：钝痛或绞痛，范围弥散，定位模糊、不准确，定位在病变内脏周围，不伴皮肤感觉过敏。常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛） 发生原因：内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内交换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再交换神经元；最后传到大脑皮质的躯体感觉区。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区，产生“牵涉痛”。 特点：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带,定位较准确。 六、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 遵循“三定”（定位、定性、定因诊断） 对症候群“一元化”解释原则 不要过分依赖复杂的检查。所有诊断、鉴别诊断均应建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上 “一元化”解释原则：将疾病出现的症候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。 如：急性腹痛+双胫前淤血点+血便（量少）  单纯右下腹痛+电解质紊乱+尿糖、酮体 （+）  右下腹痛+发热+血尿 （一）病史 做到简洁迅速、真实全面。应着重了解以下7个方面的情况：发病情况、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状及其他情况。 1.腹痛与年龄、性别、职业的关系 青壮年/中老年 育龄期妇女/男性 工种 2.起病方式和诱因 注意起病急缓、距就诊时间 与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、…… 3.腹痛性质（“定性”） 对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极其关键。 持续性钝痛或隐痛：多为炎症、出血性病变刺激腹膜。阵发性绞痛：管腔梗阻、平滑肌痉挛、缺血。持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存（二 者互为因果关系） 4.腹痛程度 炎症引起的腹痛一般较轻，如阑尾炎致的腹痛，多可以忍受；管腔梗阻引起的绞痛常较剧烈，如肠梗阻、肠道蛔虫症病人，往往满床翻滚，辗转不安；胃十二指肠溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、宫外孕破裂等，则腹痛最为剧烈，可引起神经源性休克。 5.腹痛部位（“定位”） 腹痛起始和最明显的部位往往是病变所在的部位。 固定性压痛对确定病变部位具有重要意义。 注意有些急性腹痛，病变在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 6.腹痛是否伴有放射痛 如急性阑尾炎的腹痛常由上腹部或脐周开始，逐渐转移至右下腹；急性胰