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急 腹 症 急腹症的范围很广，起病急，变化快，需要及时加以鉴别和认定，X线检查对多数急腹症的诊断和鉴别诊断有重要意义。 一、检查方法 遵循简单、经济、抢救为主的原则 胸腹联透，除外胸部疾患 造影检查掌握好适应症 注意检查方法的选择 造影检查的适应症 可疑胃肠管穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）； 小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影或碘水造影。 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。 腹部平片 实质器官 空腔器官 脂肪线：肋腹线、盆脂线 四、常见胃肠管急腹症 （一）胃肠管穿孔 原因：溃疡病、肠伤寒、腹部外伤、肿瘤等。以胃十二指肠穿孔最多见。 X线表现 腹腔游离气体，游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动。立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ML即可显示。不能站立者可采用左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。 注意事项 １．气体进入小网膜囊时，膈下可无游离气体 ２．气体太小时X线亦不能查出，故看不到膈下游离气体时亦不排除穿孔（约占20%） ３．间位结肠（可见结肠袋间的半月襞），充气的胃泡应注意鉴别 ４．人工气腹、手术后、腹腔镜检查后、子宫输卵管通气术后腹腔内亦可见游离气体 右膈下胀气的结肠肠袢，其内见半月粘膜皱襞分隔。 （二）肠梗阻： 肠梗阻是指肠腔内容物的运行障碍。 是一种常见的急腹症，及时确诊并确定其类型，对有效的治疗具有决定性意义，X线平片检查对有无梗阻、梗阻部位、程度，以及有无绞窄性结肠梗阻，确诊率高达90%，对判断小肠有无绞窄性肠梗阻及推测梗阻原因，准确性差。 原因：多种原因可引起肠梗阻，如肠管粘连、扭转、套叠、炎症、肿瘤、蛔虫等。 分类 机械性—器质病变所致，如肠腔阻塞、肠粘连、肠扭转等，（单纯性、绞窄性） 动力性—由于肠管功能紊乱所致，如手术后、腹膜炎、等，（麻痹性） 血运性—肠系膜血管栓塞，少见。 X线检查目的 有无梗阻 梗阻部位 梗阻类型 梗阻程度 梗阻原因 Ｘ线检查方法 （１）透视和平片：透视常采用立位，观察液平面和肠管蠕动；摄片采用立位和卧位，卧位摄片便于识别胀气肠管的特征和分布，有助于确定肠梗阻的部位和性质。 （２）造影检查：对于小肠梗阻诊断困难时，可经胃管注入碘水造影剂以明确诊断，一般不用钡餐检查；疑有结肠梗阻时可作钡剂灌肠检查； ?X线表现 1、基本Ｘ线表现（有无梗阻） 肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本Ｘ线表现。 正常腹部小肠内可见散在性少量气体，结肠内气体较多，分散地显出几段含气的结肠，婴儿肠管内气体较多。 肠梗阻时，梗阻以上的肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好的对比。立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。 ？？？？？？？？？？？？ 是否所有肠梗阻都可见液气平面？ 是否有液气平面、肠管扩张的都是梗阻？ 不是所有有液气平面，肠腔扩张的都是肠梗阻：急性胃肠炎 没有液气平面和扩张的肠腔亦不能否认肠梗阻诊断：高位梗阻，且梗阻物呕吐 2、梗阻部位的判断 梗阻点应在扩张肠管下端 （1）识别胀气扩张的肠管 空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，其特点是可见多数横贯肠腔、密集排列的线条样或弧线状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。 回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中基本上见不到皱襞，回肠多位于中下腹。 结肠胀气管腔明显大于小肠，可达6-7cm以上。其特点是每隔一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。 （2）判断梗阻部位的高低 空肠梗阻（高位）：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。 回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。 3、梗阻程度 应前后对比判断，3~4小时复查 小肠气体逐渐增多，而结肠气体逐渐减少，完全性 小肠、结肠都有气体，不完全性 4、梗阻原因 梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床可判断，部分原因不明。 稀钡造影，提示小肠梗阻扩张 询问病史：有腹部手术病史 诊断：小肠粘连性肠梗阻 盲肠癌引起结肠不完全性梗阻。 小儿肠套叠，引起结肠梗阻。 结肠内蛔虫引起不完全性肠梗阻 5、各类小肠梗阻的X线表现（梗阻类型） （１）单纯性肠梗阻 发病后3～6小时肠管内可出现气体，12小时X线可发现异常征象 早期（＜24h）：胀气肠袢少，扩张程度轻 *对于起病数小时至一天的急腹症患者行X线检查时，不能因没有液平、胀气扩张的肠袢少、扩张程度轻、结肠内积气较多，而否定诊断，在与小肠功能紊乱而导致的小肠胀气区别有困难时，