倍他乐克缓释片应用病例.ppt

李鱼2009年9月8日 倍他乐克缓释片临床应用病例报告 附属一院心内科 吕 岩 病例介绍 孙某，男，71岁 主诉：心前区不适5年，胸痛2天，加重12小时 病例介绍 现病史：患者5年前无明显诱因出现心前区不适，无心悸，无明确胸痛胸闷，未就医，5年来偶发作。2年前发作时出现胸部闷痛，觉心悸，伴乏力、大汗，至抚顺中心医院行冠脉造影检查（结果不详），药物治疗后未见明显缓解。1年前于我院门诊就诊，诊断为“冠心病 高血压病 糖尿病”，予“康忻、异乐定、立普妥、阿斯匹林”等治疗，症状明显缓解。患者昨日无明显诱因出现胸闷痛，伴心悸，无气短，无恶心呕吐，无大汗，含服“消心痛”2片，5-6分钟后缓解。12小时前上述症状再次发生，自觉不适程度加重，为求进一步诊治入院治疗。病来无发热，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化，双下肢无浮肿。 病例介绍 既往史：高血压病史10余年，最高170/90mmHg，平素血压控制于130/75mmHg；糖尿病史17年，使用格华止、诺和锐，血糖控制良好。 病例介绍 专科检查：T：36.3℃，P：83次/分 ，R：16次/分，Bp：133/75mmHg。神志清楚，营养中等，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 病例介绍 辅助检查：心电图2011.11.17 病例介绍 辅助检查：心脏超声示室间隔厚度9mm；左室舒末内径45mm；EF 63%；左室各壁向心运动良好，未见节段性运动异常。 病例介绍 诊断： 冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病2级（极高危险组） 2型糖尿病 病例介绍 诊疗过程： 患者入院后给予阿司匹林、波立维各0.3嚼服；立普妥20mg QdPo；欣康40mgQdPo；瑞泰5mg QdPo；倍他乐克缓释片47.5mg QdPo。 治疗3日后心率仍在80次/分左右，仍有心绞痛发作，于第四日倍他乐克缓释片剂量加倍。 病例介绍 入院第六日（倍他乐克增至95毫克QdPo后2日）：HR 74次/分 病例介绍 入院第七日仍有心绞痛发作，本人及家属同意行冠脉造影检查，示前降支及第一对角支弥漫性狭窄病变，7#可达80%狭窄。 病例介绍 入院第七日仍有心绞痛发作，行CAG示回旋支发育细小，开口95%狭窄。 病例介绍 入院第七日仍有心绞痛发作，行CAG示右优势型右冠，2#80%狭窄。 病例介绍 考虑前降支弥漫性狭窄，回旋支发育细小，不适合行介入治疗，右冠优势型，决定对右冠行支架植入。 病例介绍 入院第九日（术后第二日）仍有心绞痛发作，自觉症状有所减轻，心率72次/分，倍他乐克缓释片剂量增至142.5毫克日一次口服治疗，心绞痛缓解不明显，术后第四日增至190毫克日一次口服，心率降至60-68次/分，心绞痛症状明显缓解。 病例介绍 剂量 47.5mg 95mg 142.5mg 190mg 入院前动态心电图： 心率总数：113646 平均心率：80 最高心率：93 最低心率：67 室早总数：676 室上性早搏总数：9 出院后一个月动态心电图： 心率总数：95763 平均心率：66 最高心率：76 最低心率：50 室早总数：145 室上性早搏总数：3 病例介绍 讨论 β1受体阻滞与美托洛尔血药浓度关系 669-1218 943 297-541 419 80 173-316 245 70 111-203 157 60 74-135 105 50 50-90 70 40 32-58 45 30 19-34 26 20 8-15 12 10 95％CI 均值 血药浓度（nmol/L） β1阻滞％ 治疗窗 90 美托洛尔浓度超过治疗窗将丧失选择性β1受体阻滞作用 0 0 4 8 12 16 20 时间 (h) 血浆浓度 (nmol/L) 讨论 倍他乐克缓释片195毫克顿服后的血药浓度曲线显示其β1受体的选择性安全有效，本病例患者倍他乐克缓释片应用从47.5毫克增至190毫克日一次口服后心率从83次/分降至平均约68次/分，无乏力、气短等发生。经