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抗磷脂综合征合并深静脉血栓的诊治课件
抗磷脂综合征合并深静脉 血栓的诊治 厦门大学附属中山医院 卢伟锋 黄小进 李昭辉 女性，17岁，护理专业学生 右下肢肿痛1周加重3天 反复发作右下腹和腹股沟胀痛3个月 发病前连续玩游戏4个通宵，饮水少 左下肢稍肿，右下肢肿胀明显，皮肤张力高，Homans（+），Neuholf（+），右股动脉以下搏动（-），右膝关节以上皮温升高，右膝以下皮温降低，感觉丧失，右踝关节和足趾运动功能障碍 外院CT：下腔静脉下段-右髂外静脉-右股静脉广泛血栓形成；左股静脉上段静脉血栓形成 D-Dimer：6630 ng/mL，血小板：73×10∧9/L，Fg：5.38 g/L 入院诊断：1.股青肿；2.双下肢深静脉血栓形成；3.下腔静脉血栓形成；4.血小板减少原因待查 股青肿 危及肢体血供 急诊手术 手术方案：滤器+取栓+溶栓 经颈内静脉穿刺下腔静脉滤器植入 右股静脉胫后静脉切开取栓 溶栓导管：Unifuse（5F，50cm）胫后静脉导入，下腔静脉-股浅静脉下段，根据造影调节位置 尿激酶：50-75万U/天 肝素：18U/kg/h，APTT 1.5-2倍 术后第一天：小腿骨筋膜室综合征 切开减压 血小板 D二聚体 ？合并内科疾病 深静脉血栓形成+血小板进行性降低+贫血+免疫学指标异常 抗磷脂综合征 治疗方案： 抗凝治疗 （低分子肝素-华法林） 激素治疗（甲基泼尼松龙 24mg QD) 抗磷脂综合征 ( antiphospholipid syndrome, APS） 由抗磷脂抗体引起的以动静脉血栓形成、反复妊娠失败、血小板减少为主的综合征 70%患者为女性 非炎性自身免疫性疾病 基本病理改变：血液高凝状态和血栓形成 静脉和动脉血栓形成：最具代表特征的症状，多部位反复发作，65-70%为静脉血栓，动脉血栓常见脑部 病态妊娠：胎盘血管血栓，流产高20倍 血小板减少：自身免疫性 继发性：SLE 实验室 抗磷脂抗体（APL)：80% 狼疮抗凝物质（LA）：60%,特异性高，与血栓形成相关性较强 抗B2 糖蛋白I( B2GPI) 抗体：与血栓形成相关 小 结 对年轻女性、重症或不明原因的静脉血栓，合并血小板减少时，应怀疑APS APS合并静脉血栓可能危及肢体存活 实验室指标(APL、LA)和相关科室会诊 急性期血栓(静脉血栓72h, 动脉血栓8~ 12h) , 可行取栓术或血管旁路术挽救肢体（中华医学会风湿病学分会APS诊治指南） 无限期抗凝治疗+激素治疗（合并血小板减少时应用）
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