外科学精品教学（温州医科大学）2016小肠疾病第8版课件.ppt

小肠解剖 小肠各个部分的解剖学差异 小肠的血液供应 空肠与回肠的血供差异 二、小肠功能 1、小肠：消化(digestion)、吸收(absorption)； 小肠吸收量达5000-10000ml：唾液1200-1500ml、胃液1500-2500ml、胆汁800-1000ml、胰 液1000-2000ml、小肠分泌液1000-3000ml 2、免疫功能：分泌IgA、维持肠道免疫屏障； 3、分泌多种激素： 肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素、抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等 空肠与回肠消化吸收功能差异 十二指肠及空肠憩室 双气囊小肠镜 胶囊内镜capsule endoscopy 利用肿瘤细胞代谢活跃、摄取显像剂(18F氟脱代脱氧葡萄糖/F-18-fluorodeoxyglucose)能力比为正常细胞高2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。 钡剂造影- 回盲部溃疡伴盲肠受累 肠系膜淋巴结结核伴钙化 钡剂造影- 回盲部病变 肠伤寒穿孔 病理：伤寒杆菌 →→ 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞↑为特点的急性传染病。 肠道病变：以回肠末段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显，包括如下过程包括增生期(第1周)、坏死期(第2周)、溃疡期(第3周)、愈合期(第4周)； 肠伤寒-玫瑰疹 Crohn病合并症 Crohn病照片 溃疡性结肠炎照片 急性坏死性肠炎-照片 肠粘连-粘连带、内疝伴梗阻 蛔虫性肠梗阻bowel ascarid 胃肠型 floating stomach and bowel 液气平面(立位腹部X线-小肠) 麻痹性肠梗阻(X-ray) 判定绞窄性肠梗阻de指标 粘连性肠梗阻 肠扭转Olvulus of intestine 定义：肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗； 属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死； 病因：系膜过长，重力，体位改变等有关，常为顺时针 肠扭转模式图 盲肠扭转 乙状结肠扭转 漩涡征whirlpool sign 鸟嘴征(beak sign) 闭袢性肠梗阻-原因 闭袢性肠梗阻CT所见 闭袢性肠梗阻-CT picture 肠套叠模式图 肠套叠-术中照片 咖啡豆征(Coffee bean) 小肠恶性肿瘤低发病率原因 小肠肿瘤病理组织学分类 良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等； 恶性：恶性淋巴瘤、腺癌、GIST、类癌等。 类癌：阑尾(45%)、末段回肠(28%)； 源于中肠(胃至右半结肠):分泌五羟色胺； 源于后肠(左半结肠至乙状结肠):分泌生长抑素。 肿块: 1cm(75%)— 2%转移； 1～2cm — 50%转移； 2cm — 80～90%转移。 前肠-口腔、咽、食管、胃、十二指肠起始部 临床表现 1、腹痛：隐痛、胀痛； 2、肠道出血：间断血便或黑便、大出血； 3、肠梗阻：肿瘤引起肠套叠或肠扭转； 4、腹腔肿块：活动度较大； 5、肠穿孔：腹膜炎或肠内瘘； 6、类癌综合征：五羟色胺和缓激肽所致 进食、饮酒、激动→阵发性面颈部和上躯体皮 肤潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病。 小肠内镜照片 小肠恶性肿瘤的组织学类型 小肠腺癌adenocarcinoma 小肠类癌carcinoid tumor 小肠类癌carcinoid tumor-续 小肠淋巴瘤lymphoma Most common intestinal neoplasm in children under 10y/o; In adult=10-15% of small bowel malignant tumor; Most common presentation: intestinal obstruction, perforation(10%); 小肠淋巴瘤诊断标准 ①体检无浅表淋巴结肿大； ②胸部X线片无纵隔淋巴结肿大； ③血液白细胞计数及分类正常； ④术中探查病变主要位于肠管及相应肠系膜的区域淋巴结； ⑤肝脾无肿瘤转移 小肠淋巴瘤诊断标准 ①Absence of peripheral lymphadenopathy; ②Normal chest X-ray w/o evidence of mediastinal enlargement;