尿路感12298.ppt

临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 是最早出现的临床表现 特点：尿蛋白定性＋＋＋~＋＋＋＋ 定量3.5g/24h 多为选择性蛋白尿 机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球“三高” 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症：蛋白尿丢失 摄入减少 Ig（如IgG）及补体↓ 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 机制：低蛋白血症→血液胶体渗透压下降 有效血容量减少，激活RAAS →水钠潴留 肾血流量减少 →肾小球滤过率下降 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 并发症： 感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔） 血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓 急性肾功能衰竭 营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等 GBM通透性 蛋白尿 选择性 非选择性 低Ca＋ 低白蛋白血症（胶体渗透压） 肝代偿 低免疫 感染等 脂蛋白 白蛋白 凝血因子合成 高脂血症 高凝状态 血栓形成（A.V） PLT 浮肿 血容量 ADH.ALD 重吸收 低Na＋、K＋ 低容量性休克 临 床 表 现 1、尿常规：?尿量白定性多在＋＋＋~＋＋＋＋ 可有红细胞、管型等 2、24小时尿蛋白定量3.5g 3、血生化：A30g ?? 血脂测定：TC、TG↑↑，LDL、VLDL↑ 肾功能：Scr、BUN 肾衰时升高 4、血液流变学检查：血液粘稠度增加 5、肾活检： 6、BUS：双肾正常或缩小 实验室及其他检查 1、确诊NS： 主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白 2、确认病因： 原发性需排除继发性NS 病理类型有赖于肾活组织病理检查 3、判定有无并发症 4、鉴别诊断 诊断要点 一、一般治疗： 1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息； 水肿消失、一般情况好转可起床活动。 2、饮食： （1）高热量：30～35kcal/kg.d （2）低盐：3g/d，水肿时应限制 （但应避免长期不合理的禁盐） （3）正常量优质蛋白：0.8～1.0g/kg.d （肾功能不全时根据Ccr调整） （4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素 治疗护理要点 一、一般治疗 二、主要治疗－－抑制免疫与炎症反应 治疗护理要点 1、糖皮质激素： （1）机理 （2）原则和方案 （3）长期使用注意激素副作用 （4）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型 2、细胞毒药物：用于激素依赖型和激素抵抗型 常用环磷酰胺、氮芥等 3、环孢素A：难治性NS 一、一般治疗 二、主要治疗－－抑制免疫与炎症反应 治疗护理要点 三、对症治疗： 1、利尿消肿： （1）噻嗪类：双氢克尿塞 （2）保钾利尿剂：安体舒通 （3）袢利尿剂：双克 （4）提高胶体渗透压：血浆、白蛋白的输注 2、减少尿蛋白：ACEI、ARB、CCB等 3、中药辅助治疗 四、防治并发症 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1] 发病原因 　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发