综述秋季腹泻.docVIP

综述 秋季腹泻 婴幼儿腹泻是一种急性胃肠道功能紊乱以腹泻，呕吐为主要症状的综合症。该病有多种病因，多因素引起的，清者腹泻呕吐， 发生酸碱平衡及水电解质紊乱。婴幼儿腹泻以秋季发病率最高，该病具有全球性、流行性、季节性及自限性等特点。它主要感染幼龄儿童，以6～24个月婴幼儿最为常见，它导致的呕吐和之后的腹泻往往很严重。如果及时对被感染的儿童采取补液治疗，就能挽救他们的生命并治愈，人类轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，影响水和电解质的吸收，也影响肠上皮细胞一些酶的合成，使肠腔中形成高渗状态，导致大量液体移向肠腔引起渗透性腹泻。 婴幼儿胃肠道的生理特点 1婴幼儿消化系统发育不成熟。胃酸低，胃排空快，胃内细菌不易被及时杀灭。消化酶活性低，对食物赖受力差。胃肠分泌型Lg A较低。 2婴幼儿发育快，所需要的营养物质相对多，消化道负担重，易发生功能紊乱。 婴幼儿秋季腹泻的病因，机理和临床表现及治疗 1病因：轮状病毒 2机理：a 病毒侵袭小肠绒毛上成熟的带有微绒毛的上皮细胞，使其脱落，很到程度上减少其吸收面积。 B 双糖酶（尤其是乳糖酶）活性低,乳糖积滞在肠腔,增加肠腔,曾加肠腔渗透压,使水和水电解质从肠壁反流入肠腔. 3临床表现: 2岁以下是发病高峰，尤其是6个月至1岁的婴儿，其中人工喂养儿发病率高, 母乳喂养儿发病较低。轮状病毒肠炎多急性起病，常伴有发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流清鼻涕等。病初多有呕吐，24小时内出现腹泻，大便每日数次至数十次，为稀水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。患儿常伴不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可危及生命。病程一般1周左右.婴幼儿腹泻容易发生脱水原因:1.吐泻使液体丢失量增加。 2.食物和液体入量减少。 　　3.因吐泻丢失电解质，使身体保留水分的能力减低。 4.多数伴有发热，呼吸加快，从皮肤和呼吸中排出的水分增加 .观察孩子有无脱水应从以下几点: 1.体重迅速减轻 　　轻度脱水：体重减轻3~5% 　　中度脱水：体重减轻5～10% 　　重度脱水：体重减轻10%以上 　　2.尿量减少，其减少程度与脱水程度成正比。 　　3.前囟、眼窝凹陷，轻中度脱水眼泪减少，重度脱水哭而无泪。 　　4.口干、口渴 　　5.皮肤弹性下降 　　二、实验室检查 　　大便镜检：可有脂肪球和少数白细胞 　　大便电镜检查：可见轮状病毒颗粒。 　　大便中可检测出轮状病毒抗原。 　4、治疗 　　至今没有针对轮状病毒引的特效药物，所以治疗的重点是调整饮食、预防及纠正脱水、防止酸中毒。使用微生态疗法和肠粘膜保护剂有助于病儿康复。 　　1）.调整饮食 　　既往对于急性腹泻，主张“胃肠道休息”，一般先采用8~12小时禁食治疗，研究及实践证明这种治疗方法是错误的。孩子因腹泻已经影响了营养物质的吸收，如果再给予禁食，势必造成进一步营养素缺乏，使患儿的抵抗力降低，不利于疾病的康复。继续喂食保证了营养素的供给，能使孩子尽快恢复体力，而且不会因进食而加重腹泻和呕吐，所以除重型及呕吐严重的孩子外，其他腹泻孩子不要禁食，但要调整饮食。母乳喂养儿可同病前喂养，也可缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可以根据病情暂时选用脱脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加辅食的孩子应暂停喂不易消化的和含脂肪类多的食物，给予易消化流食及半流食，2~3天后转为正常饮食。 2）抗病毒治疗: (1)同欣: 利巴韦林颗粒剂,广谱抗病毒药,其作用机理主要是通过对次黄苷脱氢酶的抑制,阻断次黄苷磷酸向黄嘌呤苷磷酸的转化等作用;抑制核酸合成,阻止病毒复制.该药口服后吸收快,60~90min内血药浓度达高峰。进入体内经磷酸化后生成活性代谢物——利巴韦林单磷酸。清除半衰期约23H。该药能滞留与红细胞中，主要有肾脏排泄，仅有少量从粪便中排泄 （2）思密达：（蒙脱石散剂）具有肠具有层纹状结构及非均匀性电贺分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有固定抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏膜糖蛋白相互结合，修复，提高黏膜屏障对攻击因子防御功能。不经过血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消花道自身蠕动排出体外。不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。 （3）培菲康：双歧三联活菌胶囊，主要成分为双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、异乳糖、淀粉。双岐杆菌通过其生物屏障、有机酸等作用明显抑制多种肠道病原生长繁殖，如伤寒杆菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、鼠伤寒沙门氏菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌、轮状病毒及白色念球菌等。 3）.预防脱水：首先，不应禁食，同时调理好孩子的饮食，以减轻胃肠道的负担。母乳喂养的孩子仍继续母乳喂养，而牛乳喂养的孩子最好改喂不含乳