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教学查房 ——异位妊娠 （宫外孕） 　　妇科 ?查 房 教 案 查房题目：异位妊娠 主查教师及职称：陈正雯护师 教学时数：1学时 授课方式 ： 床边+座谈 授课对象：全院外科系统护士+护生 授课时间：2009年7月1日下午3时 查 房 目 标 掌握异位妊娠病人的评估内容、技能 掌握异位妊娠的临床表现 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供针对性和有效的护理措施 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 熟悉异位妊娠治疗，了解异位妊娠的治疗进展 重点分析内容 病史收集是否完整，措施是否得当 案例阳性症状、体征的分析讨论 异位妊娠的治疗 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的治疗及护理要点 查房内容及时间分配 病史汇报（10分钟） 护理评估（10分钟） 讨论分析（30分钟） 小 结 （10分钟） 进 入 查 房 什么是异位妊娠？ 概 述（1） 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。 概 述（2） 分类 概 述（3） 病因： 1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它 概 述（4） 病 理： 1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血 2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育 概 述（4） 结 果： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 腹腔妊娠 病 史 汇 报 一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁，已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院号。 病史摘要（1） 主诉：停经43天 现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-7天，量约50ml，色红，无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12，性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性，B超示:“宫内、宫外未见孕囊”（未见报告）,无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期间患者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院复查B超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血β-HCG：3005.7mIU/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。 发病以来，胃纳可，睡眠安，大小便正常，体重无明显变化。 病史摘要（2） 既往史：3年前曾因异位妊娠于我院行右侧输卵管切除术,术后愈合佳,有青霉素过敏史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按计划预防接种。 个人史：出生于临海，大学文化，护士，否认疫源疫区疫水接触史，否认毒物、射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好，性格随和，否认不洁性生活史。 月经婚育史:平素月经规律，无异常白带及阴道流血史。28岁结婚，丈夫体健，育1-0-2-1，家庭关系和睦。 家族史：父母均体健，1妹体健，否认两系三代家族遗传及传染性病史。 社会心理评估：家庭经济尚可，家属都比较关心。 入院时评估 1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.停经43天。 3.查体：T37℃，P 80次/分,R20次/分, BP114/79mmHg，心肺(-)，腹软，无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音3－5 次/分 妇检：外阴(-)，阴道畅,宫颈肥大,尚光滑，宫颈举痛(-),子宫前位,常大,质软，无压痛，双侧附件区压痛(-)，未及明显包块。 4.辅助检查：6.20自测尿TT阳性；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 该病例的关键信息 1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3.辅检：6.20尿TT（+）；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。 思 考 1、该病例初步诊断？ 2、诊断依