临床肌电图、心血管生理学.ppt

临床肌电图主讲：程秀臻 临床肌电图学是在临床上用肌电图仪记录的骨骼肌的电变化来诊断某些神经、肌肉疾病的一门科学. 一、肌电图的引导方法:电极→放大器→计算机→监听器  (肌肉)　←刺激器 （组合仪)DIAS-1500型 DIAS-2000型 （整机） 分四步进行观察1.? 插入电位: 针电极在插入肌肉时,可机械性刺激或者损伤肌纤维，并使之去极化，从而产生各种大小及形态不同的短暂电位，称插入电位.此电位随电极插入移动出现,停止消失,常呈爆发性,表现为一组组重复发放的高频棘波,持续时间平均为几百毫秒(465.3±278.3ms 国人). 2. 生理电静息及自发电位： 生理电静息：将插入肌肉的电极保持不动，正常肌肉不会有电活动，显示器上的电子束呈一条直线称为生理电静息。 但如果电极插入到终板区，激惹肌肉神经末梢从而产生终板电位。 终板电位有两种成分： ①终板噪声（end－plate noise）：代表细胞外记录的微终板电位。由于接头前膜个别递质囊泡自发释放，在终板膜上引起微终板电位（MEPP），呈单向负波，波幅为１０~５０uv，每个MEPP时限为１~３ms，发放不规律，从监听器上可听到海啸声音。 ②终板棘波(end－plate spike)：在神经－肌肉接头处，某些肌纤维的动作电位可呈现为短暂的棘波，以快速不规则形式发放，监听器上听起来好似油锅有水时的劈啪作响。 有人推测：终板棘波相当于梭内肌纤维电位。 3. 轻收缩： 　　　 肌肉在轻度收缩时，α运动神经元及其支配的肌纤维（运动单位）单次发放冲动时，针电极范围内引导的所有肌纤维的同步活动，即ＭＵＰ。在肌肉活动过程中，运动单位的反复放电构成ＭＵＰ序列。 　　　单个运动单位一般为双相或三相波，偶尔为多相电位波。 　　　ＭＵＰ特征包括：上升速度；时限；波幅；位相数；转折等 　　　在轻收缩时主要分析一个ＭＵＰ的位相、时程、电压，以鉴别是否损伤。 ４．重收缩：（生理干扰相）参加活动的运动单位数量增多，放电频率增加，以致ＭＵＰ相互干扰、重叠，无法分辩单个ＭＵＰ，称干扰相。 三．异常肌电图： 1． 针电极插入：出现异常的插入电位，表现为插入电位的延长或消失。 ①? 插入电位延长：是电极插入或移动停止后，电位并不立即消失，而是逐渐消失。可见于失神经支配、肌僵直性和早期变性的肌纤维。 ②? 插入电位消失：可见于严重肌萎缩、肌纤维被结缔组织或脂肪组织代替，因而无反应。 2. 肌肉宽息：常出现各种形式的病理自发放电。 ①纤颤电位：是失神经支配的单条肌纤维自发或诱发产生的一种电位。特点是短时程（1-2ms）低电压（10-20uv）先正后负的双相波。 ②正锐波：是以正相波为主的双相波 ，时程一般在10~20 ms，电压变化较大50~2000 μv，它也是失神经支配的肌纤维产生的。 ③?多相束纤颤电位：是患神经疾病的运动单位不自主的收缩产生的，往往有4个以上的峰波，时程为5~20 ms，电压100~500 μv。 失神经支配两周后，肌纤维对Ach的灵敏度大大增加，可达到100倍，这个过敏现象可以解释，为什么失神经肌纤维对小量的血循环中的Ach发放自发电位，失神经电位是肌电图学最有诊断价值的所见之一，常见于失去神经支配的肌肉。 3. 轻收缩 可出现下列病理电位 ①多相电位：由4个以上组成的动作电位。时程一般为10~30ms，电压可从几十到几千微伏。它在正常肌肉中一般不超过5%，且位相不十分复杂。如超过此比率则为病理状况。此外尚有复杂多相电位出现，尤有诊断价值。 ②新生电位：是神经损伤再恢复时出现的一 种电变化。它包括6个以上的棘 波，电压低(10-15 uv)时程短（1- 5 ms）。 ③巨大电位：电压一般超过3mv，可高达 25mv，时程长达30ms. ④肌病性电位：一种很小的肌电位，电压为 10~300uv，时程为---。它的出现 表明疾患发生在肌肉本身。 4.重收缩：在病理情况下，出现的异常变化有以下几种： ① 病理电静息：随意收缩时，无运动单 位电位出现。出现在严重的神经肌 肉疾患。 ② 单纯相：用力收缩时，可见单个运动单位 电位。