百草枯中毒幻灯片课件.pptVIP

患者郭志鹏，男，16岁，因“自服百草枯20~25ml左右14天伴呼吸困难半天”入院。患者7月5日中午饭后因父母责怪服百草枯20~25ml，服后自行催吐，呕吐两次，为胃内容物，当天送至当地卫生院予催吐、洗胃、补液等处理。一周前患者出现发热、咳嗽，体温最高达40.3℃，四天前转至溧水县人民医院给予抗感染、止咳等治疗，今天中午出现呼吸困难、气促，咳嗽伴乏力，吞咽时感咽痛，遂至我院急诊，急诊予抗感染、保护胃黏膜等对症治疗，为进一步诊治收入EICU。 病例二 * 入院查体：T38.6℃ P 124次/分 R26次/分 Bp 96/55mmHg，神情，精神可，应答切题，双侧瞳孔等大等圆（直径约5mm），对光反射存在，口唇稍绀，伸舌居中，舌苔表面可见较多膜状附着物，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未及压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力活动可，生理反射存在，病理反射未引出。 辅检：（2007-7-17 外院）胸片：两肺纹理增多，增粗，可见弥散分布的小片状絮状高密度影 * 07月21日查血气分析示：pH 7.471，PaO2 66mmHg, PaCO2 25.9mmHg,, BE -5mmol/L SO2 94% 07月23日查血气分析示：pH 7.467，PaO2 58mmHg, PaCO2 29.5mmHg,, BE -2mmol/L SO2 92% * 07月20日多排CT胸部：两侧下颈部及纵隔内积气。两肺中外带病变，考虑肺水肿伴感染可能。右侧气胸。 07月27日多排CT胸部：两肺中外带病变，考虑间质性肺水肿伴感染可能，较前进展。颈部及纵隔内积气，较前片（07-07-20）比较明显吸收。右侧气胸已吸收。 08月13日多排CT胸部：两肺尖实变，呈磨玻璃样改变。两中下肺野外带见大片实变影及网格样密度增高影。与7月27日片比较有吸收。气管及两侧段叶支气管基本通畅，纵隔内淋巴结增大，两侧胸膜增厚。 * * * * * 患者石欢，年轻男性，16岁。因“自服”百草枯“30ml六天余。”入院。患者7月30日与家人争吵后自服百草枯（具体浓度不清）约30ml，当时是在饱餐后服用，饭后有恶心呕吐，为胃内容物，并至当地卫生所洗胃，自诉洗出液至无色，随后回家，自诉吞咽不适，但大小便尚正常，偶有胸闷。 病例三 * 8月3日至当地医院查肝肾功能示：ALT 947u/L，AST 536u/L，GGT 671u/L，TBIL 80.8umol/L，DBIL 43.7umol/L，Cr 633.50umol/L, BUN 30.60mmol/L.随即转诊至我院急诊，查Cr 764.3umol/L, BUN 44.21mmol/L, ALT 945u/L,AST 429u/L,立即予血液灌流+透析治疗，并予保肝、退黄等治疗。查血气分析示：pH 7.405，PaO2 94mmHg, PaCO2 30.4mmHg,, BE -6mmol/L.为进一步治疗收住入院。 * 患者自发病来无发热，无咳嗽、咳痰，口腔内有破溃，无胸痛咯血，偶有胸闷，尿量尚可，大便未见异常，进食量少。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒史。入院查体：神清，T 36.6℃，HR 70bpm, RR 20bpm, SpO2 98%-100%, 巩膜黄染，全身皮肤黄染不明显，颈部淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，球结膜无水肿，口唇无绀，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，两肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的湿罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，肝脏肋下未及，肝区叩痛（-），肠鸣音3次/分，不亢进，四肢肌力肌张力均正常，双下肢无水肿。 * 辅查：凝血功能：TT 16.30s，PT 13.00s, APTT 27.10s, Fib 4.68g/L, D-二聚体 0.43ng/ml. 根据病史、症状、体征，初步诊断：1.百草枯中毒 2.急性肾功能衰竭（尿毒症期）3.急性肝功能损伤。诊疗计划：1.告病危 2.予心电监护 3.血液灌流、透析、保肝、退黄 4.保护消化道粘膜 5.对症处理。 * 8月6日 ALT：862.2U/L，AST：394.9U/L TB 90.5umol/ L DB 57 umol/ L IB 33.5 umol/ L Cr 181.1umol/L, BUN 17.8mmol/L 8月8日 ALT：663.6U/L，AST：230.4U/L TB 104.1umol/ L DB 64.4umol/ L IB 39.7 umol/ L Cr 77.8umol/L, BUN 13.73mmol/L 8月11日 ALT：672U/L，AST：148.1U/L TB 169.2umol/ L DB 9