临床输血（岗前培训）课件.ppt

临床输血的评估和临床输血适应证 临床医师在为患者实施输血治疗前应考虑10个问题： 1）希望患者临床情况得到怎样的改善？ 2）能否使失血减至最少以减少患者输血需要？ 3）是否有其它替代输血的疗法？ 4）患者输血的临床或实验室指征是什么？ 5）患者输血感染经血传播病原体的风险有多大？ 6）输血的益处是否大于所冒的风险？ 7）如不能及时得到血液，有何其它措施可供选择？ 8）当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医务人员监测并立即采取适当的措施？ 9）是否在病历和输血申请表中记录输血的决定和理由？10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？ 成分输血 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。 成分输血比例标准：三甲医院90％，我院95% 　　　 成分输血 血液成分保存 　　温度： 红细胞制品(4±2)℃保存,　 　　　　　血浆－20℃以下保存,　冷沉淀－20℃以下保存 　 机采血小板(22±2)℃保存,冰冻血小板－80℃ 以下冰冻保存,　 机采浓缩白细胞(22±2)℃保存 　　时间： 红细胞最大保存期35天 新鲜冰冻血浆保存1年，普通冰冻血浆保存5年 血小板保存5天，白细胞1天。 　　　　　冷沉淀保存1年。 　　 将全血分别制成各种成分血分开保存，可使有效成分保存时间更长,临床效果更好,血液资源利用率更高。 血液成分输注适应症 详细内容见临床输血技术规范 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 　　 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 　　 附件五 术中控制性低血压技术指南 　　手术及创作输血指南 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白100g/L，可以不输。 2、血红蛋白70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板 用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。 1、血小板计数100×109/L，可以不输。 2、血小板计数50 ×109/L ，应考虑输。 3、血小板计数在50-100 ×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 注： ①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 注： ②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。 注： ③手术患者在血小板50 ×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50 ×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。 注： ④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有