结核性腹膜炎课件_6.ppt

结核性腹膜炎 四川大学华西医院消化内科 杨 丽 副教授 目的要求 定义：是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。可发生与任何年龄，40岁以下较多，以女性多见 【 病因和发病机制 】 从病理解剖特点分为以下三型：★ 渗 出 型腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草黄色或血性，可为乳糜性腹水★ 粘 连 型纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连，大网膜增厚-----以上形成包块★ 干 酪 型以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗出型及粘连型演变而来 图 【临 床 表 现】 【临 床 表 现】 腹部包块 可见于粘连型和干酪型的患者 腹部膨隆 大量腹水，腹膜粘连严重时可见局部膨隆 【并 发 症】  【实验室和其他检查】  腹水检查：● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变● 合并有肝硬化的患者，腹水可为漏出液● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水 腹部B超检查： 【诊断和鉴别诊断】 【鉴 别 诊 断】 鉴别诊断 【 治 疗 】 外科治疗 【 预 防 】  思 考 题 1、结核性腹膜炎的感染途径是什么？根据病 理解剖特点可分为哪几种类型? 2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些特征？ 3、结核性腹膜炎的诊断要点是什么，应与哪 些疾病相鉴别？ 4、结核性腹膜炎的抗结核化学药物治疗有何 特点？ 参考文献 1《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2348-2352 2 麦灿荣，结核性腹膜炎。见潘国宗、曹世植主编； 《现代胃肠病学》；北京科学出版社；1994；11 3 Schofield PF .Abdominal Tubercutosis .Gut, 1985；26：1275-1276 一、主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵 途径 二、熟悉发病原理及并发症 结核菌侵犯腹膜的途径为：直接蔓延常见的为输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜血性播散活动性肺结核（包扩原发感染或粟粒性肺结核） 【 病 理 】 结核性腹膜炎 图 全身症状 结核毒血症常见，60~80%的患者有发热、 盗汗 腹 痛 60-80%的患者有腹痛，以慢性腹痛多见。 部位较固定。出现绞痛时要考虑有肠梗 阻或腹腔内结核干酪破溃致急性腹膜炎 与原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性的不同，临床表现各异。 腹 胀 约60~70%的患者有腹胀,为腹水或肠胀气致 腹泻与便秘 以腹泻多见。大便不成形，为肠道功能紊乱 所致 腹部触诊 腹壁的柔韧感,是慢性腹膜炎的体征。不仅出 现在结核性腹膜炎的患者 肠梗阻 为常见-粘连型结核性腹膜炎 肠 瘘 常发生在干酪型结核性腹膜炎 血象、血沉： 贫血，血沉增快。白细胞大多正常 结核菌素试验： PPD试验可为阳性。强阳性的患者对诊断 有帮助 少量腹水需靠B超发现，且可提示穿刺部位。对腹部包块的性质可做鉴别 平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。必要时可做CT检查 X线检查： 腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值。适用于游离腹水的者。腹膜广泛粘连者应禁忌  诊 断 依 据： ● 青壮年患者，有结核病史,或伴有其他器官结核病 ● 发热原因不明两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹 水、腹部包块、腹部压痛等 ● 腹腔穿刺有渗出性液体,以淋巴细胞为主、细胞学未找到癌细胞 ● X线胃肠钡餐有肠粘连 ● 结核菌素试验强阳性（PPD）  以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水的良恶性鉴别 肝硬化腹水：肝硬化腹水为漏出液且伴有肝硬化的是代偿表现 其他疾病引起的腹水:如结缔组织疾病，Meigs综合症，Budd—Chiari 以腹部包块为主要表现者 与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查 以发热为主要表现者 需与长期发热的其他疾病鉴别 与急性腹痛为主要表现者 与常见的外科急腹症鉴别 内科治疗 ● 予高蛋白、高维生素饮食 ● 抗结核药物的选择同肠结核 ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗 药。并适当延长疗程 ● 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状 手术的适应症： ● 合并完全性、急性肠梗阻，或不完全性肠梗 阻经内科治疗效果不好者 ● 肠穿孔引起急性腹膜炎症，且内科治疗效果 不好者 ● 肠瘘内科治疗效果不好者 ● 本病诊断有困难时。如与腹腔肿瘤或其他原 因引起的急腹症不能鉴别时,考虑剖腹