房颤现阶段的治疗概况课件_1.pptVIP

房颤现阶段的治疗概况 心房颤动的流行病学 房颤的分类1 按房颤发作时间分类 阵发性房颤（paroxysmal AF） 能自行终止的房颤，通常房颤发作不超过1周，大多数24h 持续性房颤（persistent AF） 可经过干预复律并维持窦性心律，通常房颤持续时间不超过1年 永久性房颤（permanent AF） 难于复律或即使复律但难以维持窦性心律，通常房颤已持续超过1年，因此不宜再作复律治疗 房 颤 分 类 房颤的分类2 按房颤病因分类 孤立性房颤（lone AF） 指房颤发生于60岁以下的病人，缺少心肺疾病的临床或超声证据。随着年龄增大或左房增大等心脏异常的发生，这类病人以特发性房颤（idiopathic AF）命名 非瓣膜病房颤（nonvalvular AF）指不伴有风湿性二尖瓣狭窄或人工瓣置换的病人 瓣膜病房颤（valvular AF） 指风湿性心脏病二尖瓣狭窄或人工瓣置换的病人 由中华医学会心血管分会组织实施的中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中：老年为58％、高血压病40.3％、冠心病34.8％、心衰33.1％、风湿性瓣膜病23.9％ 年龄小于60岁的人群，发病率小于1%，70-70岁的人群，发病率为5%左右，大于80岁的人群，发病率为10%左右。约半数的房颤患者年龄大于或等于75岁，他们中的大多数症状不明显 房颤合并基础疾病 房颤的现阶段治疗 窦律维持和室率控制 房颤的非药物治疗 治疗房颤的新型药物 房颤的抗凝治疗 窦律维持和室率控制 治疗策略 治疗策略 治疗策略 窦律维持 室率控制 硫氮卓酮 Diltiazem 美托洛尔 Mitoprolol Class I Level of Evidence: B 室率控制 合并心功能不全者 地高辛 Digoxin 胺碘酮 Amiodaron Class I Level of Evidence: B 室率控制目标 室率控制的目标是静息时为60~80次/分 中等程度活动时为90~115次/分 房颤的现阶段治疗 窦律维持和室率控制 房颤的非药物治疗 治疗房颤的新型药物 房颤的抗凝治疗 房颤的非药物治疗 经导管射频消融治疗 外科手术 心房起搏治疗 经导管射频消融治疗房颤 单纯药物治疗疗效约5~35% 现阶段导管消融治疗阵发性房颤的成功率可达70%~80% * ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation--Ⅱa *Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.Circulation,2005,111:1100-1105. 山东大学齐鲁医院心律失常治疗中心 2004年开展房颤的射频消融治疗 迄今手术成功率87% 三维电解剖系统CARTO XP 方法手术步骤 方法手术过程 穿刺 左锁骨下静脉 冠状静脉窦电极 左股静脉 右心室心尖电极 房间隔 造影 标测 消融 穿刺鞘管送到上腔静脉 穿刺鞘管沿房间隔下移 正位及右前斜位看穿刺鞘在穿刺点的位置 第一针穿刺成功 第二针穿刺鞘管沿房间隔下移至第一穿刺点下 第二针穿刺也应当有穿刺鞘落到卵圆窝的影像学特点 第二针穿刺成功 左肺静脉造影 正位 左肺静脉造影 左前斜位 左下肺静脉造影 右肺静脉造影 右肺静脉造影 上腔静脉造影 方法手术过程 方法手术过程 环肺静脉前庭 线性消融 方法手术过程 房颤的非药物治疗 经导管射频消融治疗 外科手术 心房起搏治疗 房颤的外科治疗 外科迷路术包括采用冷冻或高频能量作用于左房或右房，以此来阻断导致房颤的最常见折返 通常隔离肺静脉、切除或缝合左心耳 房颤的外科治疗 该方法仅限于病人正在进行心脏外科手术（如二尖瓣修补或更换术） 有研究表明，房颤患者在接受二尖瓣手术的同时进行外科迷路术，与单独进行二尖瓣手术相比，可以将窦律提高三分之二，同时卒中的危险性降低56% 随着此类手术的创伤性越来越小，效果越来越